请假条的格式 范文（汇编20篇）

Dear Sir or Madam:

Dear Mr Li/Miss Li/Mrs Li,

I beg to apply for two days’ leave/a week’s leave/7 days’ leave of absence (请假) from the 7th to 8th of this week. Because I was ill, I want to return/go home to see the doctor.

To support my application, I herewith/enclose the sick leave certificate.

I should be very much obliged if you will grant me my application. As regards the lesson to be missed during my absence, I will do my best to make them up as soon as I get back from leave.

Yours respectfully,

Li Min

请假条是我们生活工作常用的一种应用文，YJBYS为您带来最新最有效的请假条范文。确有部分职工因工作需要不能休年休假。为了保障这部分职工的权益，条例规定职工因工作原因未能享受年休假的，单位除正常支付工资收入外，还要支付相应的补偿。

对于补偿的标准，在征求意见过程中，有不少意见认为，应当符合劳动法关于“法定休假日安排劳动者工作的，支付不低于工资的300%的工资报酬”的规定。据此,条例规定：单位确因工作需要不能安排职工休年休假的，经职工本人同意，可以不安排职工休年休假。对职工应休未休的年休假天数，单位应当按照该职工日工资收入的300%支付年休假工资报酬。

范本一

尊敬的领导您好：

本人由于(什么样的原因，当然公休就不用写事由了，理所当然的。)

--(内容)要说明请假几天，从哪天到哪天。

范本二

尊敬的领导您好：

本人由于(什么样的原因，当然公休就不用写事由了，理所当然的。)

--(内容)要说明请假几天，从哪天到哪天。

小资料：

请假条相当于公文中的“请示”，它是因事、因病或者因公请求领导或相关负责人，准许不参加某项工作、学习、活动的文书。它比请示简便、灵活，格式可以固定，也可以不固定。请假条因为请假的原因，分为请病假和请事假两种。它是公文写作的一个很重要、但经常被人们忽略的一个应用文写作，无论是学习，还是工作，我们都离不开请假条，请假条的意义可大可小，很多人往往不够重视，所以造成了很多笑话。请假条的内容包括“标题、上款、正文、请假时间、下款”。

请假条格式：

标题：居中写《请假条》，用来表明此文是用来请假的。

称呼：平时怎么称呼，这里就怎么写，后面加冒号。这个地方往往是领导、相关负责人等。

正文：请假理由。直接写请假的原因，起止时间。如果有什么事要交代，也可以在写完请假原因之后接着写要交代的事情。正文写完后要加祝颂语，祝福对方，这个是所有公文里表示对对方的友好。

署名：写在正文下右下方第三行处。如果是学生向老师请假，在名字前面加上“学生”二字。

日期：写在署名下面，另起一行。也可以不写年，最好在月日下面写上上午或者下午，也可以写上时分，必要时加上地点。

写作要求：请假条最重要的内容是写明“请假原因和日期”，一定要写明确，不能只写“因有事请假”。

昨夜尝有一梦，一白发叟见于吾前，谓吾曰：“城西十里许，景致异焉，此许有仙人可寻。”语罢，老叟飘然而出。旦日，是岁十一月朔。余三人者，载酒肴出游。天未明西行，数里许，穿小径，见密林，涉涧。涧水澄明，游鱼若空，时风和畅，禽鸟声无绝。

吾三人力竭，习地依泉而息。须臾，遂闻有洞箫惙然。索其源，见一庙立于山上。未几，俱驰去，失路，援竹而上。终至庙前，其名曰：丹青庙。吾等甚欢，一道士偕来，七十又奇，素发如雪，白眉黑须，与众人甚异。要吾等俱饮，吾等欣然而受。

道士曰：此酒甚奇，倘尘心未绝，杂念繁重者饮之，可去忧养心也;倘修心忘尘者饮之，亦可修仙成果也。吾奇奇之，亦想成仙而绝俗，道士与吾俱齿于市，吾亦隐于山林可好。于是，与道士酣饮，觉酒奇凉味甘。旋觉身轻，成仙也。道士又曰：此酒效可延三日，而绝于俗，汝须宿于此。

所以吾困于酒，无法归校，愿吾师假吾三日，定还。吾生当郧首，死当结草，吾不胜犬马怖惧之情，谨拜书以闻。

公休，节日、假日等集体休假。也指国际航行船舶船员按公司的计划定期下地休息时向海关办理的一种手续。下面是小编给大家分享的公休请假条，欢迎阅读!

标题(居中)：请假条

上款(顶格写部门的名称或领导人的名字)：

正文(请假缘由、起止日期及天数)如：因...需要请假，请假时间自20xx年x月x日至20xx年x月x日共xx天，恳请领导批准。

下款(标在右下)..请假人：xxx

...xxxx年xx月xx日

关于职工休假程序

1.0目的

为确保公司进行有秩序的管理休假而制定。

2.0适用范围

适用于________公司所有员工。

3.0责任

各部门主管、经理。

4.0程序内容

4.1病假

①员工休病假，超过______天要出具医院开具的假条。

②员工休病假的时限，应以假条上的时间为准，遇节假日不顺延。

③从员工转正开始，员工每年可享受______天带薪病假。

④员工带薪病假休满之后，如果因病仍不能上班，则应申请进入医疗期，公司将根据病情决定是否批准其进入医疗期，员工只有在患难以治愈的病或非常严重的慢性病时方可进入医疗期，进入医疗期的，其待遇按公司医疗期制度执行。不批准进入医疗期的，员工又确实不能上班，按无薪病假待遇，员工连续休经公司批准的无薪病超过______天以后，公司按照国家有关规定，每月发给全市最低工资______%的基本生活费、按其基本生活费的标准缴纳养老保险。并按规定报销医药费，其他待遇不再享受。待合同期满，不再续定劳动合同。

⑤员工无论休何种病假，必须按时递交有效的医生论断证明，请部门经理批准。否则按旷工处理。

4.2年假

①公司规定员工的年假为：______天/年

②上班满______个月可开始休假(满______个月则享有______天年假)

③年假遇节假日顺延

④员工休年假必须考虑有关客户的要求及所在部门的工作安排，休年假必须提前两周申请，并经主管同意。

⑤公司希望员工利用年假的机会使身心得到调整。人力资源部将在每个自然年度开始时，通知每位员工应享受的年假。该年假的有效期为一年时终止，不再累计。

⑥员工如愿意放弃年休假，年假期间的工资按日工的基本工资的______倍计算。

4.3工伤假

①员工在工作期间发生工伤事故，直接主管应立即到现场调查受伤情况，并立即作出处理，并进行报告至ceo和人力资源部。

②公司根据医生的诊断确定是否需要给予工伤假。

③员工休工伤假享受全薪。

④员工休工伤假期间，应按照公司的要求定期到指定医院进行检查。

4.4婚假

①女职工年满______岁前结婚有薪婚假______天(______小时)

②女职工年满______岁后结婚有薪婚假______天(______小时)

③男职工年满______岁前结婚有薪婚假______天(______小时)

④男职工年满______岁后结婚有薪婚假______天(______小时)

⑤男、女职工婚前体检可享受半天全薪假。

4.5产假

①产假所涉及的假期，均应包含节假日，即遇节假日不顺延。

②员工妊娠期间每月可享受半天全薪假以供月检。

③员工生育可享受______天全薪产假。

④年龄______周岁以上生育第一胎者，可延长______个月带薪产假。

⑤如遇难产，可凭医院证明增加有薪产假______天。

⑥多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加产假______天。

⑦男员工可以在妻子生育后享有______天陪产假。

⑧女员工生育后的第一次流产，公司将依据医生的诊断证明给予______天带薪假，以后的流产全部按无薪病假计算。

4.6丧假

①父母、养父母、继父母、配偶父母、配偶或子女死亡：______天(______小时)

②祖父母、兄弟姊妹死亡：______天(______小时)

4.7倒休假

①员工在休息日加班后，经部门经理批准，可以享受因休息日加班产生的倒休假。

②员工休倒休假时，须考虑部门工作的安排，并应提前二周申请，经主管同意。

③员工休倒休假时，应在请假单后附有部门经理批准倒休的加班申请单(参见加班制度)。

④倒休假只限当年有效。

4.8公共假日

员工享受下列法定公共假日

①五一节：______天

②新年：______天

③春节：______天

④国庆节：______天

⑤女员工可在妇女节享有半天公休(遇休息日不顺延)

如国家政策有调整，则遵循国家政策。

4.9事假

①事假系无薪假，公司根据工作安排决定是否批准员工休无薪假

②事假最长不超过二周。

4.10请假批准权限

请假日期批准人

____-____天(包括____天)直属上级

____-____天(包括____天)部门经理

____天以上总经理

直接主管在一个月内对同一员工批准假期时限为____天，____天以上由部门经理批准。

4.11请假程序：员工填写请假单，报主管、经理批准后，送至人力资源部。

尊敬的______老师：

我是_____________初高______级_____班学生__________，因_____________________，特向您请假___________(多久)，请假时间为_______年____月_____日_________至__________。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!

教师意见：______________

请假人：___________

_______年____月_____日

厦门软件职业技术学院 院学生会学生会请假条

尊敬的_________：

您好！

我是__________（部门）的_________（联系方式______________ ___）,因_______________________________需于___年___月___日 ~___年___月___日的_______________请假。

特此请假，恳请批准。

此致！

敬礼！

负责人（签名）： 申请人（签名）： 年 月 日

尊敬的公司领导：

因本人有孕在身，预产期X月底，现因身体需要申请回家休息，调养身体，特向领导申请办理请假手续，请假时间为X个月。根据国家及公司相关规定，正常产假为90天，晚婚晚育增加15天，我现特向公司申请X月X日正式休产假，预计从X月X日X月X日，请予批准为盼。目前本岗位的工作已移交给XXX同志，经过近期的交接工作，XXX同志已经可以胜任本岗位工作了。非常感谢公司领导对我的关心和照顾。特此申请，恳望批准!

申请人：XXX

XX年XX月XX日

尊敬的领导：

本人___________定于___________年______月__________日结婚，依据国家有关规定可以享受________天婚假，现申请_____________年__________月_________日，至_________年______月________日休婚假，特此申请，请予批准！

申请人：__________

_________年__________月___________日

Dear Mr. Zhang, Because I have got a cold and high fever. The doctor adviced me to rest for several days. I will attend school as soon as possible. And you dont worry about my work, I will ask my classmates to help me with it once I am back.

I hope my absence will not cause you any inconvenience.

Sincerely,

xiao Li

近期，一则名为“让美女同事哭丑的父母请假条”的长微博瞬间走红，到底是怎么样特别的请假条戳中千万网友的泪点呢，下面是小编为大家收集整理的相关资料，希望对您有所帮助。

“静静，你给快递来的大手机收到了，我们也学会用微信了。现在我和你妈凑在咱家书桌前，在微信里打字给你说话……”近日，一则父母写给在外地工作女儿的“请假条”在微博迅速走红，数千网友点赞并转发，不少网友评论“笑着眼眶就湿了”。

常规的请假条是由下级写给上级的，而这则请假条是家长写给子女，还令不少网友“泪奔”，这封请假条里有哪些“泪点”呢?

近日，某网站发起了名为“晒奇葩请假条”的活动。一位名叫“二号流水线的李小花”的网友，将这封父母写给女儿的请假条，用长微博形式发了出来。记者发现，截至12月23日18时，已有2680名网友转发了此微博。

“自认为泪点高的我，居然一把鼻涕一把泪的把这请假条做成了长微博。”网友“二号流水线的李小花”在微博里说，这封请假条是同事的父母在老家发来的微信，借网站活动发布出来，让每个人真切感受到爹妈的那份心。

有人给这封让众多网友流泪的“请假条”总结出了4大泪点：

泪点1：关于春节回家的问题。父亲对女儿说：你在北京闯荡，我们老嫌你不给家里来电话，过年回家不积极，现在才知道，闺女太辛苦了!

泪点2：关于催婚的问题。父亲对女儿说：你在朋友圈发表的内容，有30条是你工作单位的信息，50条是忙公事。闺女，我们要求你去相对象、赶紧结婚，爸爸妈妈做得不对。

泪点3：关于看朋友圈。父亲对女儿说：你妈看着你的朋友圈，一会哭一会笑的。上了微信才知道，我们对你的了解还没有“朋友圈”多。

泪点4：这位父亲最后表示，女儿不一定年年春节都要回家，可以借这个机会去做一些自己平时没时间做的事，爸爸妈妈想通了，现在他们想自己出去旅行，去实现年轻时的梦。

【篇一：请假条】

本人因家中有事，需请假______天，请假时间为______年______月______日至______年______月______日。望领导批准为盼。

请假人：______

______ 年______ 月______ 日

【篇二：请假条】

尊敬的______：

您好!

由于______原因，本人需要请假______时间。

特此申请!

申请人：______

______年 ______ 月______日

【篇三：请假条】

吴老师：

我因______(原因)，，不能坚持到______(工作、学习地点)______(工作或学习)，特请假两天，(______月______日 至 ______ 日)，请予批准。

此致

敬礼

请假人：______

______ 年______ 月______ 日

【篇四：请假条】

尊敬的______：

您好!我是______级______班的______(姓名)。因____________(请假理由)不能上___月___日的_________(课程名称)。特此请假。请批准。

此致

敬礼

请假人：______

【篇五：请假条】

尊敬的___老师：

您好!我是___级___专业直属班的学生______，因为_________，需要请假(时间)从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_________。

本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!

班长(副班长)意见：

班主任意见：

本人签名：______

日期：____年____月____日

尊敬的领导：

由于婚期已近，我和未婚妻的结婚吉日择于20**年**月**日(农历**月**)，现特向领导请假，自20**年**月**日至20**年**月**日期间需准备结婚事宜，望领导予以批准。

申请人：_

时间：____年___月___日

小资料：

请假条相当于公文中的 请示 ，它是因事、因病或者因公请求领导或相关负责人，准许不参加某项工作、学习、活动的文书。它比请示简便、灵活，格式可以固定，也可以不固定。2016最新婚嫁请假条2016最新婚嫁请假条。请假条因为请假的原因，分为请病假和请事假两种。它是公文写作的一个很重要、但经常被人们忽略的一个应用文写作，无论是学习，还是工作，我们都离不开请假条，请假条的意义可大可小，很多人往往不够重视，所以造成了很多笑话。请假条的内容包括 标题、上款、正文、请假时间、下款 。

请假条格式：

标题：居中写《请假条》，用来表明此文是用来请假的。

称呼：平时怎么称呼，这里就怎么写，后面加冒号。这个地方往往是领导、相关负责人等。

正文：请假理由。直接写请假的原因，起止时间。如果有什么事要交代，也可以在写完请假原因之后接着写要交代的事情。正文写完后要加祝颂语，祝福对方，这个是所有公文里表示对对方的友好。

署名：写在正文下右下方第三行处。如果是学生向老师请假，在名字前面加上"学生"二字。

日期：写在署名下面，另起一行。也可以不写年，最好在月日下面写上上午或者下午，也可以写上时分，必要时加上地点。

写作要求：请假条最重要的内容是写明 请假原因和日期 ，一定要写明确，不能只写 因有事请假 。

婚假请假条范文：

●时间：11月中旬

●奇葩理由：本人入股了一支西甲球队(埃瓦尔)，本月23日球队将在主场和皇家马德里进行比赛，应球队主席邀请，本人将前往观赛，并参与部分股东大会。

●事情经过：

据晒出这张请假条的球迷说，请假的时候，看着老板一脸吃惊的表情，他差点没忍住笑喷了。

事情是这样的，西甲球队埃瓦尔因为预算没有达到赛平均开支水平的1/4，如果不能在5个月内筹够170万欧元，球队将难保职业联赛资格。俱乐部最终选择“众筹”，即通过面向社会发行股份、并限制认购额度的形式来筹集资金。最终，共有48个国家近8000人购买埃瓦尔队的股份，其中中国球迷有380多人。为感谢中国球迷支持，球队邀请5名“中国股东”前往球队主场观看比赛，这位“史上最高大上”请假条的拥有者便是其中之一。

姓名_____所在科室_____

参加工作时间_____年月

工作年限_____年;应休天数_____天

已休天数_____天;公休年度_____年

申请公休时间_____年_____月_____日至_____年_____月_____日共计_____天(不包括周末节假日)

科室负责人意见：__________

分管领导意见：__________

主要领导意见：__________

附：公务员请假、休假制度

一、请假

(一)病假、事假无伦时间长短都必须向有关领导请假告知，绝不能不告而别，不请自走。无人知晓去向，无故不按时上班者视为旷工。

(二)请假的时限与准假权限

1、请假半天的向本股室负责人请假;

2、请假一天的向分管副局长请假;

3、请假超过一天的向局长请假;

4、请假期满，尚需再续者，应当向有关领导请示续假;

5、请假期满不归者，视为无故旷工。

(三)局领导请假

1、副局长请假：一天内向办公室考勤人员通告;一天以上向局长请假。

2、局长请假：一天内向分管考勤人员通告;一天以上向分管考勤副局长通告，并按有关规定向县有关领导请假。

(四)请假的方式

1、实行请假条制度。无伦请假时间长短，都必须填写请假条，分别按权限批示并留存备案。

2、请假者由本人申请并填写请假条，按权限分别由股室负责人、分管领导、局长审批。请假条由办公室负责设计、印制。

(五)对违犯制度的处理

1、对于偶尔发生的违犯请假制度的人不予追究;

2、对于违犯2次以上者，原则是批评教育，提高认识，自我改正;

3、对于长期不请假、擅离职守、无故不上班、视为无故旷工，列为年终公务员考核;

4、请假逾期、又不续假、又不上班，视为无故旷工，列为年终公务员考核中。

二、休假

(一)公务员按照国家规定享受休假。

1、参加工作满一年不满五年的员工，每年休假5天;

2、参加工作满五年不满十五年的员工，每年休假10天;

3、参加工作满十五年不满二十五年的员工，每年休假15天;

4、参加工作满二十五年以上员工，每年休假20天;

5、法定工作日之外加班的，应当给予相应的补休。

以上，年休假均不包括公休日和法定节假日。

(二)下列人员不享受公休假：

1、在各类学校脱产学习、培训、进修享受寒暑假的人员。

2、当年连续病假两个月或累计病休三个月以上的人员。

3、当年事假累计达到1个月以上的人员。

4、超出国家规定产假假期继续休息的人员。

5、当年从外单位调入公司系统的人员。

6、病、事假人员中如果当年假已休完且年出勤率未达到90%以上，则下一年不再安排休假。

7、员工在受处分期间。

(三)休假的方式

1、休假可串不可占，根据工作需要可分别串休，也可零休，但累计天数不可超过规定休假期。

2、集体休假，由局领导议定。

3、个人休假，须提前7天向分管领导申请，报局长审批后执行。

4、加班补休的，由个人提出申请、股室负责人签字、分管领导批示、局长审查批准后执行。

5、休假应按规定时限休假。期满后要按时上班，逾期不归的按无故旷工论处。

(四)对违纪问题的处理

1、对轻微的违纪以教育为主，令其自觉改正;

2、对未经领导批准，又未通报给任何人，擅自休假的，视对工作影响的程度，给予警示教育、或通报批评;

3、对休假逾期不归者，视为无故旷工，按公务员法有关规定处理。

有规范的请假条格式才算正式的假条，也是是对组织领导或负责人的尊重，只有严肃对待写假条，才能得到别人的谅解，并获批假期。一般请假条包含标题、称呼、正文(请假理由、请假起止时间以及其它说明)、祝颂语、请假人签名、请假日期等内容。

请假条标题：最顶部居中书写“请假条”三字，字体是最大的;

称呼或称谓：一般是某老师、某领导、某经理等，建议不写姓名;称呼后加冒号;

假条正文：包括请假理由、期限等，请请假理由一般不写主观因素，尽量写客观原因;写清哪天开始请假、哪天结束假期;最好交代好学习或工作的交接安排，让领导安心批假;

祝颂语：有时候可省略祝颂语;

请假人签名：申请假期的人的姓名;

落款日期：写请假时(当前)的日期。

尊敬的领导:

您好!转眼间一年即将过去了,新的一年又要开始,在这里我首先给所有的领导拜个早年，祝新年快乐，工作顺利.(样本上抄的)

公司今年春节不再购团体票，所以买票极为困难，折腾了几个回合才买到中转票，让人感叹春运一票千金难求。本想不耽误工作，等公司放假再回家，无奈路途遥远假期有限，只得请假，提前回家。所以在春节期间想请十二天假(腊月二十四至正月初五)回家探望一下亲人，并陪父母家人过个团圆年，恳请领导们能体谅，给予批准，同时我在这里向领导保证如下：

1.一定遵守公司的规定，按时返回.

2.假期中我需要做的工作我一定另找时间按时完成.

此致

敬礼

申请人：技术部 XX

xx-xx年2月10日

部分职工因工作需要不能休年休假。为了保障这部分职工的权益，条例规定职工因工作原因未能享受年休假的，单位除正常支付工资收入外，还要支付相应的补偿。

对于补偿的标准，在征求意见过程中，有不少意见认为，应当符合劳动法关于“法定休假日安排劳动者工作的，支付不低于工资的300%的工资报酬”的规定。据此,条例规定：单位确因工作需要不能安排职工休年休假的，经职工本人同意，可以不安排职工休年休假。对职工应休未休的年休假天数，单位应当按照该职工日工资收入的300%支付年休假工资报酬。

公休请假条

尊敬的领导：

根据《职工带薪年休假条例》及单位的相关规定，本人拟申请休公假_____天，即_____月_____日至_____月_____日，恳请领导予以批准为感!

申请人(签名)：__________

二〇一二年_____月_____日

公司员工公休请假条

尊敬公司领导：

兹有__________ 部门/单位，_____ (姓名)于 _____年 _____月 _____日起至 _____年 _____月 _____日需请假，共_____ 天，请假原因 _________________________。

望领导批准为盼!

请假人：部门/单位负责人： 主管领导:

日期： 日期： 日期:

员工公休假条

员工 _____申请公休假 _____天，自_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 日，特此请假，谢谢!

签字：

领导(签字)：

年 月 日

公务员公休请假条

敬爱的所领导：

根据《国家公务员休假条例》，按规定本人参加工作的年限已满一年，可享有每年五天的年休假期。本人定于2011年9月26日～30日休年休假期。

请给予批准，为盼!

请假人： 20XX年9月20日

机关事业单位公休请假申请条

姓名_____所在科室_____

参加工作时间_____ 年 月

工作年限_____年;应休天数_____天

已休天数_____天;公休年度_____年

申请公休时间_____年_____月_____日至_____年_____月_____日共计_____天(不包括周末节假日)

科室负责人意见：__________

分管领导意见：__________

主要领导意见：__________

尊敬的_______________：

您好!我是XXX学校的教师_________，因为_______________________，需请______。请假(时间)从_______到_______，去往地点__________________，请假期间有效联系方式：_________________。恳请批准，谢谢!

请假人：_____________________

时间：_______年______月_____日

请假人：

请假事由：____________

请假时间：____年____月____日至____年____月____日

领导意见：____________

请假日期：____年____月____日

xx部：

本人于____年____月____日的预产期，经医生建议，定于2008年____月____日提前待产，特从2008年____月____日开始请假，期限为_____天，请领导予批准，谢谢!

申请人：

____年____月____日

恩师在上：

吾，师之徒也，字孔明，今昔朝韩兵戈戎马相见。特要吾以助朝。吾已应，顾吾念之，师昔命尔等留言于去时。而今情势危急矣。须臾不敢怠慢。愿吾师知吾之难也，吾献计于朝则速还，望谅之。

请假书

昨夜尝有一梦，一白发叟见于吾前，谓吾曰：“城西十里许，景致异焉，此许有仙人可寻。”语罢，老叟飘然而出。旦日，是岁十一月朔。余三人者，载酒肴出游。天未明西行，数里许，穿小径，见密林，涉涧。涧水澄明，游鱼若空，时风和畅，禽鸟声无绝。

吾三人力竭，习地依泉而息。须臾，遂闻有洞箫惙然。索其源，见一庙立于山上。未几，俱驰去，失路，援竹而上。终至庙前，其名曰：丹青庙。吾等甚欢，一道士偕来，七十又奇，素发如雪，白眉黑须，与众人甚异。要吾等俱饮，吾等欣然而受。

道士曰：此酒甚奇，倘尘心未绝，杂念繁重者饮之，可去忧养心也;倘修心忘尘者饮之，亦可修仙成果也。吾奇奇之，亦想成仙而绝俗，道士与吾俱齿于市，吾亦隐于山林可好。于是，与道士酣饮，觉酒奇凉味甘。旋觉身轻，成仙也。道士又曰：此酒效可延三日，而绝于俗，汝须宿于此。

所以吾困于酒，无法归校，愿吾师假吾三日，定还。吾生当郧首，死当结草，吾不胜犬马怖惧之情，谨拜书以闻。

新丰乡卫生院住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ；外出去向： 外出时间月日分预计回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年月日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101 ，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名：与患者关系联系电话 值班医师： 护士签名：时间： 年 月日 时 分

新丰乡卫生院 住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ；外出去向： 外出时间 年月日 时分 预计回院时间 年月日 时 分 可联系电话： 实际回院时间 年月日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名： 与患者关系联系电话 值班医师： 护士签名： 时间：年月日时分温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，

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