请假条的格式 范文【精彩19篇】

1、标题

在请假条上方的中央位置，用较大的字体注明请假条三个字，根据请假事由的不同，也可以将产假两个字加上，注明产假请假条也是可以的。

2、向谁请假

3、正文

不管是什么类型的请假条，正文都是最主要的内容，也是很多请假人最不会写的部分。产假请假条格式产假请假条格式。第二步写完称呼之后，另起一行，空两格写请假条的正文内容。根据国家规定，产假一般为90天，但也有其他的特殊情况，可以参照注意事项。产假请假条的正文应该写明预产期和具体的请假日期，譬如本人是____年____月____日的预产期，经医生建议，定于____年____月____日提前待产，特从____年____月____日开始请假，到____年____月____日假期结束。

尊敬的_______________：

您好!我是XXX学校的教师_________，因为_______________________，需请______。请假(时间)从_______到_______，去往地点__________________，请假期间有效联系方式：_________________。恳请批准，谢谢!

请假人：_____________________

时间：_______年______月_____日

尊敬的___：

您好!我是___级___专业的______。因_________(请假理由)不能_______________。特此请假。请批准。

此致

请假人：______

XXXX年X月X日

附：国务院关于职工探亲待遇的规定

第一条 为了适当地解决职工同亲属长期远居两地的探亲问题，特制定本规定。 ?

第二条凡在国家机关、人民团体和全民所有制企业，事业单位工作满一年的固定职工，与配偶不住在一起，又不能在公休假日团聚的，可以享受本规定探望配偶的待遇;与父亲、母亲都不住在一起，又不能在公休假日团聚的，可以享受本规定探望父母待遇。但是，职工与父亲或与母亲一方能够在公休假日团聚的，不能享受本规定探望父母的待遇。 ?

第三条 职工探亲假期：

(一)职工探望配偶的，每年给予一方探亲假一次，假期为30天。

(二)未婚职工探望父母，原则上每年给假一次，假期为20天，如果因为工作需要，本单位当年不能给予假期，或者职工自愿两年探亲一次，可以两年给假一次，假期为45天。

(三)已婚职工探望父母的，每4年给假一次，假期为20天。

探亲假期是指职工与配偶、父、母团聚的时间，另外，根据实际需要给予路程假。上述假期均包括公休假日和法定节日在内。

第四条 凡实行休假制度的职工(例如学校的教职工)应该在休假期间探间：如果休假期较短，可由本单位适当安排，补足其探亲假的天数。

第五条 职工在规定的探亲假期和路程假期内，按照本人的标准工资发给工资。

第六条 职工探望配偶和未婚职工探望父母的往返路费，由所在单位负担。已婚职工探望父母的往返路费，在本人月标准工资30%以内的，由本人自理，超过部分由所在单位负担。

第七条 各省、直辖市人民政府可以根据本规定制定实施细则，并抄送国家劳动总局备案。

自治区可以根据本规定的精神制定探亲规定，报国务院批准执行。

第八条 集体所有制企业、事业单位职工的探亲待遇，由各省、自治区、直辖市人民政府根据本地区的实际情况自行规定。

班组(部门):

姓名职

限自 年 月 日起

至 年 月 日止请假理由天数探亲假天,路程 天

年休假 天,事假 天,共 天组长意见基层意见领导批示人事登记出发时间年 月 日备注1, 探亲假需注明何年探亲假.

2, 职工请假应由班(组长)或部门主管填写意见后,再由分公司领导审批;

3, 职工请假超出3天的,应在出发当天持请假条到办公室登记,在放回当天到办公室消假;

4, 职工在办公室登记后,将本单交计工员作为考勤依据,每月初随计工表交办公室.请假日期: 年 月 日

"请假条"相当于公文中的"请示"，但比请示简便、灵活，格式可以不固定，也可以固定。一般最常用的请假条格式如下：

标题(居中)：请假条

上款(顶格写部门的名称或领导人的名字)：

正文(请假缘由、起止日期及天数)如：因......需要请假，请假时间自年x月x日至年x月x日共xx天，恳请领导批准。

下款(标在右下)。......。......。请假人：xxx

......。......。......。......。。。。。年月日

..............................。批准人：xxx

......。......。......。......。。。。。年月日

恩师在上：

吾，师之徒也，字孔明，今昔朝韩兵戈戎马相见。特要吾以助朝。吾已应，顾吾念之，师昔命尔等留言于去时。而今情势危急矣。须臾不敢怠慢。愿吾师知吾之难也，吾献计于朝则速还，望谅之。

请假书

昨夜尝有一梦，一白发叟见于吾前，谓吾曰：“城西十里许，景致异焉，此许有仙人可寻。”语罢，老叟飘然而出。旦日，是岁十一月朔。余三人者，载酒肴出游。天未明西行，数里许，穿小径，见密林，涉涧。涧水澄明，游鱼若空，时风和畅，禽鸟声无绝。

吾三人力竭，习地依泉而息。须臾，遂闻有洞箫惙然。索其源，见一庙立于山上。未几，俱驰去，失路，援竹而上。终至庙前，其名曰：丹青庙。吾等甚欢，一道士偕来，七十又奇，素发如雪，白眉黑须，与众人甚异。要吾等俱饮，吾等欣然而受。

道士曰：此酒甚奇，倘尘心未绝，杂念繁重者饮之，可去忧养心也;倘修心忘尘者饮之，亦可修仙成果也。吾奇奇之，亦想成仙而绝俗，道士与吾俱齿于市，吾亦隐于山林可好。于是，与道士酣饮，觉酒奇凉味甘。旋觉身轻，成仙也。道士又曰：此酒效可延三日，而绝于俗，汝须宿于此。

所以吾困于酒，无法归校，愿吾师假吾三日，定还。吾生当郧首，死当结草，吾不胜犬马怖惧之情，谨拜书以闻。

尊敬的领导：

你们好!新春佳节就要来到了，在这里我首先给所有的领导拜个早年，祝新年快乐，天天开心，身体健康!

过年请假时间：1月16日——2月7日，共23天。

详细请假时间如下：

2012年1月16日——1月21日：请假6天;

2012年1月22日——1月24日：放假5天;

2012年1月25日——1月28日：请假4天;

2012年1月29日——1月31日：休息3天;

2012年2月1日 —— 2月2日：休息2天;

2012年2月3日 —— 2月7日：请假5天。

望领导批准为盼。

恭祝领导新春快乐!万事如意!

xxxxx

2015年2月4日

厦门软件职业技术学院 院学生会学生会请假条

尊敬的_________：

您好！

我是__________（部门）的_________（联系方式______________ ___）,因_______________________________需于___年___月___日 ~___年___月___日的_______________请假。

特此请假，恳请批准。

此致！

敬礼！

负责人（签名）： 申请人（签名）： 年 月 日

尊敬的领导：

由于婚期已近，我和未婚妻的结婚吉日择于2016年X月X日(农历 正月初六)，现特向领导请假，自2016年X月X日至2016年X月X日 期间需准备结婚事宜，望领导予以批准。

此致敬礼!

申请人：_________

时间：____年___月___日

尊敬的领导：

本人×××定于2016年×月×日结婚，依据国家有关规定可以享受××天婚假，现申请于2016年×月×日，至××××年×月×日休婚假，特此申请，请予批准!

申请人：

2016年X月X日

尊敬的领导: 我因生产，需要回家休息，调养身体。特向领导申请办理请假手续。经医生鉴定于201__年__月__日的预产期。经医生建议定于201__年__月__日前提前待假，回家休息。本人从201__年__月__日开始请假，于201__年__月__日收假，请假期限为173天。特向领导申请办理请假手续。目前本岗位的工作已移交给________同志，________同志责任心强、工作经验丰富，已经完全可以胜任本岗位工作。另在此非常感谢领导对我的关心和照顾。

特此申请，望领导审批! 另附法定产假期限。

根据《女职工劳动保护特别规定》第七条 女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天;难产的，增加产假15天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。

根据《四川省人口与计划生育条例》第三十三条 已婚妇女晚育的，除国家规定的产假外增加产假30天，给予男方护理假15。

根据 四川省《中华人民共和国母婴保健法》实施办法第二十四条 实行纯母乳喂养的女职工增加30天产假。

共计173天

申请人：

申请时间：

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1、写员工请假条第一点：注意请假的原因一定要写明。请假的原因一定要在请假条上面写清楚，不然领导不会知道你为什么请假，也没有办法批准你的请假的。事起有因，一定要写明自己为什么请假，这是最起码的要求。

2、写员工请假条第二点：一定要注意请假条的格式，要想让请假获得批准就要在写请假条的时候就下功夫，格式是最起码的要求之一，只有真心想获得批准的才会然真写请假条。

3、写员工请假条第三点：要按照公司规定的条件来进行请假，比如公司对事假和病假有一定要求的，要在规定的范围内请假，而不是超过范围，超过的话有可能会变成旷工的。

4、写员工请假条第四点：请假条要递交给相关领导和部门，以免造成时间的拖延。一般正规的公司都会有专门的部门和工作人员来负责公司的请假事宜，我们要找对人才能办对事。

5、写员工请假条第五点：要真实的客观的请假，而不是肆意的胡乱请假，请假耽误了工作，有真的不是有什么事情的话，公司或是领导知晓了会觉得你这个人人品有问题的。

6、写员工请假条第六点，请假的时间周期一定要标明。不管你是请半天假还是请一天假都要写清楚了，不然会造成模棱两可的情况出现。

一、请假条是请求领导或老师，准假不参加某项工作、学习、活动的文书，用词必须严肃认真。

二、书写请假条必须使用桂林电子科技大学的红头稿纸书写。

三、一式两份。假条必须要所在年级主任签字方可生效。（一份自己留存，一份选培办留存）

四、假期回来及时销假。（向选培办或模拟营销假）

五、请假条的格式要求：

（一）居中写标题“请假条”，这是所有应用文的通用要求，用来表明此文是用来请假的条子！

（二）请假对象的称呼，这地方要尊称。

（三）请假原由，这个地方要实事求是，否则后果自负！

（四）请假起止时间（例如：时间从2009年9月30日下午6点至2009年10月8日下午7点），这个非常重要，必须重点提出，明确。

（五）假期所去方向，精确到区或县城（广西桂林市七星区），联系方式（能第一时间联系上你的联系方式），联系人。

（六）祝颂语。祝福对方，这个是所有公文里表示对对方的友好。

（七）请假人签名。

（八）请假时间。

尊敬的公司领导：

我因______________________________原因，需请丧假，申请假期为______个月______日______时，具体时间为自______月______日______时______分始至_____月______日______时______分止。

以上请示如无不妥，望领导审批为盼。

请假人：_________________

__________年_____月_____日

学生请假条范本一

尊敬的xx老师(或其他)：

我是2班的 xx ，因xx ，需要 请假 (多久) ，时间 至 ，离校期间一切安全责任自负，望批准!

此致

敬礼

请假人：

xx年 月 日

学生请假条范本二

尊敬的___老师：

您好!我是___级___专业直属班的学生______，因为_________，需要请假(时间)从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_________。

本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!

班长(副班长)意见:

班主任意见：

本人签名：

日 期：

学生请假条范本三

尊敬的老师：

我是_____ 级__________班学生_______________学号_________________________因________________________________________原因， 需请假_____ 日，从_____年 月 日_____(星期_____)到_____年 月 日__(星期_____)。特恳请老师批准!

本人联系电话：____________________ 家长电话：______________

请假申请时间：____________________ 实际销假时间：____________三联阅读/转载请保留

班主任签名：________________ 辅导员签名：________________

系领导审批：________________ 分管院领导审批：________________

尊敬的领导：

您好!转眼间一年即将过去了，新的一年又要开始，在这里我首先给所有的领导拜个早年，祝新年快乐，工作顺利.(样本上抄的)

公司今年春节不再购团体票，所以买票极为困难，折腾了几个回合才买到中转票，让人感叹春运一票千金难求。本想不耽误工作，等公司放假再回家，无奈路途遥远假期有限，只得请假，提前回家。所以在春节期间想请十二天假(腊月二十四至正月初五)回家探望一下家人，并陪爸妈家人过个团圆年，恳请领导们能体谅，给予批准，同时我在这里向领导保证如下：

1.一定遵守公司的规定，按时返回.

2.假期中我需要做的工作我一定另找时间按时完成.

此致

敬礼

Dear Mr/Ms XXX;

Today Im writing to you to ask for a five-day leave, for Ive got cold last night with carlessness. This morning my mother took me to see the doctor,who told me to stay in bed for some days. So I am very sorry to be absent from school, especially your interesting lessons. Ill be sure to make up for the missed lessons after I recover from the illness.

Yours ever,

公司领导：

本人妻子分娩在即，生育年龄为28周岁，根据《新疆维吾尔自治区人口与计划生育条例》的相关规定，属于晚育，且为计划内合法生育，男方可享受15个工作日的看护假。为了便于照顾妻子和孩子，现特申请休生育陪护假，自XXX年5月22日到XXX年6月10日共计15个工作日(中间去除周末节假日)，请领导体谅批准。 特此申请!

此致

敬礼!

20xx年x月x日

陪产假国家没有统一规定，这个是各个省的规定。

比如《山东省人口与计划生育条例》 第三十条：男女双方晚婚的，除国家规定的婚假外，增加婚假十四日。女方晚育的，除国家规定的产假外，增加产假六十日，并给予男方护理假七日。增加的婚假、产假、护理假，视为出勤，工资照发，福利待遇不变。

各地男人陪产假规定

一般来说，相关劳动法规并无关于陪产假的明确规定，具体要看各地方、各企业的实际操作。有的地方或企业就可以，有的就不行。 如果你的状况特殊，比如生活困难，妻子实在无人照顾，或医院方面有相关的要求，可向单位申请困难补助或照顾。 建议咨询所在省、当地的劳动部门。以下列举部分城市的规定供参考。

l 上海陪产假规定：陪产假是晚育护理假 按照上海市的有关规定陪产假实际上叫做晚育护理假。法律依据是《上海市人口与计划生育条例》第三十三条 符合本条例规定生育的晚育妇女，除享受国家规定的产假外，增加晚育假三十天，其配偶享受晚育护理假三天。晚婚假期间享受婚假同等待遇，晚育假、晚育护理假期间享受产假同等待遇。 注意，只限晚育，不是晚育的就没有这个假期。上海市第十四届人大常委会第二十七次会议于2016年2月23日表决通过关于修改《上海市人口与计划生育条例》的决定，提倡一对夫妻生育两个子女。符合法律法规规定生育的夫妻，女方除享受国家规定的产假外，还可以再享受生育假30天，男方享受配偶陪产假10天。[2]

l 深圳市劳动法关于男士陪产假的规定：女职工满23周岁依法登记结婚后怀孕生育第一个孩子(包括生育双胞胎和多胞胎)的初产妇，可延长产假30天，并给予男方护理假10天——第一胎双胎的话，男方没有护理假。

l 河北：晚婚晚育给予男方护理假十天，《河北省人口与计划生育条例》第三十二条规定： 公民晚婚晚育，应当获得奖励。 按法定结婚年龄推迟三年以上结婚的为晚婚;已婚妇女二十四周岁以上第一次生育的为晚育。实行晚婚的，奖励婚假十五天；实行晚育的，奖励产假四十五天，并给予男方护理假十天。奖励婚、产假期间，享受正常婚、产假待遇。

l 重庆：护理假15天，《重庆市人口与计划生育条例》第二十六条第四款规定：符合法律法规规定生育的女职工产假期间，男方所在单位应当给予护理假十五日，护理假期间享受在岗职工同等待遇。

l 广东省：男方看护假10天《广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定》（粤劳薪[1997]115号第六条规定：“女职工生育，产假90天，其中产前休假15天。难产的增加产假30天。多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。实行晚育者(24周岁后生育第一胎)增加产假15天。领取《独生子女优待证》者增加产35天，产假期间给予男方看护假10天。”

l 江苏省：晚育护理假15天 ，根据《江苏省人口与计划生育条例》(2016年3月30日第三次修正版 )第四章规定：奖励与社会保障 第二十七条：自2016年1月1日起，符合本条例规定生育子女的夫妻，女方在享受国家规定产假的基础上，延长产假三十天，男方享受护理假十五天。前两款规定的假期视为出勤，在规定假期内照发工资，不影响福利待遇，国家法定休假日不计入前两款规定的假期。[3]

l 湖南省 《独生子女父母光荣证》护理假15天职工晚婚的，除国家规定的婚假外增加婚假十二天；晚育的，除国家规定的产假外增加产假三十天；在产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，另增加产假三十天，男方享受护理假十五天。增加的产假 和护理假视为出勤。

l 河南 晚育护理假30天第二十七条：国家机关、社会团体、企业事业单位职工，实行晚婚的，除国家规定的婚假外，增加婚假十八天；实行晚育的，除国家规定的产假外，增加产假三个月，给予其配偶护理假一个月；婚假、产假、护理假期间视为出勤。

l 内蒙古 《内蒙古自治区人口与计划生育条例》第四十一条：公民比法定婚龄推迟三年以上初婚者为晚婚。已婚妇女比法定婚龄推迟四年以上初育者为晚育。晚婚者增加婚假十五日；晚育者增加产假三十日，并给予男方护理假十日。对晚婚晚育者还可以给予其他形式的奖励。

l 陕西 晚育护理假10天 职工实行晚婚的，增加婚假二十天；实行晚育的，增加产假十五天，同时给予男方护理假十天；在产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，另增加产假三十天。

l 山西 晚育护理假15天第五章优待和奖励 第四十二条符合晚婚规定的，享受婚假1个月；一方晚婚的一方享受，双方晚婚的双方享受。符合晚育规定的，女方享受产假4个月，男方享受护理假15日；产假期间采取长效节育措施的，享受产假6个月。婚假、产假、护理假期间，工资、奖金照发。

l 山东 晚育护理假7天 第三十条 男女双方晚婚的，除国家规定的婚假外，增加婚假十四日。女方晚育的，除国家规定的产假外，增加产假六十日，并给男方护理假七日。增加的婚假、产假、护理假，视为出勤，工资照发，福利待遇不变。

l 辽宁 晚育并领取《独生子女父母光荣证》 护理假15天职工晚婚的，婚假增加7日；晚育并领取《独生子女父母光荣证》的，产假增加60日，男方护理假为15日。休假期间工资照发，福利待遇不变。

l 湖北 晚育护理假10天第三十一条 晚婚公民除享受国家规定的婚假外，增加婚假15天；已婚妇女晚育的，除享受国家规定的产假外，增加产假30天，并给予其配偶10天护理假。婚假、产假和护理假视同出勤，工资、奖金照发。接受节育手术的，其工作单位应当凭节育手术证明，按有关规定给予假期，并发给假期期间的工资、奖金。

l 安徽 晚育并领取《独生子女父母光荣证》 护理假10天第五章 奖励与社会保障 第三十八条男满25周岁、女满23周岁登记结婚为晚婚。已婚妇女满24周岁初次生育为晚育。 国家机关、社会团体、企业事业组织应当给予晚婚、晚育的职工以下奖励： （一）晚婚的初婚者，延长婚假20天； （二）晚育的初产妇，延长产假30天； （三）在产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，延长产假30天，男方享受10天护理假；夫妻异地生活的，护理假为20天。

l 四川 晚育护理假10天 第五章奖励与社会保障 第三十三条实行晚婚的，除国家规定的婚假外增加婚假20天；已婚妇女晚育的，除国家规定的产假外增加产假30天，给予男方护理假15天。婚假、产假、护理假视为出勤，工资、奖金照发。

l 江西 晚育护理假15天第四十二条国家工作人员、事业单位和各类企业职工晚婚、晚育的，除享受国家规定的假期外，晚婚的增加婚假15日；晚育的增加产假30日，并给予男方护理假10日。假期工资和奖金照发，福利待遇不变。

l 北京市人大常委会于2016年3月24日通过了《北京市人口与计划生育条例》的决定。变更后，删除了有关“晚婚晚育，延长婚假”的规定，更改为“依法办理结婚登记的夫妻，除享受国家规定的婚嫁外，增加假期7天”。这使得婚假的总体天数也没有改变。北京市女职工生育后享受的假期，除国家规定的98天产假外，还享受30天生育奖励假；同时，女职工经所在机关、企事业单位、社会团体和其他组织同意，可以再增加1至3个月的假期。并且，增加配偶陪产假；北京女职工生育后，其配偶可享受陪产假15天。对于再婚夫妻，规定婚前只有一个子女，婚后已育一个子女的，或者婚前有两个子女，婚后未共同生育的，可以要求再生育一个子女；对于子女病残生育，《决定》规定，夫妻共同生育两个子女，其中一个经鉴定未非遗传性病残不能成长未正常劳动力的，可以再生育一个子女。[4]

各地的陪产假都有不同的规定，而且各地区中各单位的陪产假也有不同，这要看你们单位的具体约定了。国家是没有明文规定的。

29省份已明确陪产假期限 最短为7天最长有1个月

(一)尊敬的***领导：

因本人即将临产，根据国家规定产假为98天、晚育30天，共计产假为128天，自即日起向部办公室请产假。

特此请假，恳请批准!

申请人：

x年x月x日

(二)尊敬的领导：

我是xx中学教师，因本人有孕在身，预产期在x月份，现已怀孕x个月，故此时向领导请假，根据国家晚婚晚育有关政策，请假时间为4个月(从20xx年 月 日到20xx年 月 日)。

在此非常感谢学校领导对我在孕期的关心和照顾。

特此申请，望领导审批。

申请人：xxx

x年x月x日

(三)尊敬的领导:

我因生产，需要回家休息，调养身体。特向领导申请办理请假手续，根据有关规定，产假为90天，晚育初产妇延长产假30天。本人已符合国家晚婚晚育规定，特申请产假四个月，时间为20xx年10月8日至20xx年2月7日。

请领导批准为谢。

此致敬礼!

请假人：

x年x月x日

(四)尊敬的学校领导：

因本人有孕在身，预产期为12月中旬，现需要回家休息，调养身体。特向领导申请办理请假手续，4月中旬回来上班，请假时间为5个半月。另在此非常感谢学校领导对我的关心和照顾，真正体现了人文化主义。

特此申请，望领导审批为感。

请假人：

x年x月x日

(五)尊敬的学校领导：

因本人有孕在身，预产期x月份，现需要回家休息，调养身体。特向领导申请办理请假手续，春节后回来上班，请假时间为4个月。另在此非常感谢学校领导对我的关心和照顾，真正体现了人文化主义。

特此申请，望领导审批。

(六)尊敬的学校领导：

我因怀孕已有 时间(医院相关证明附在请假条后)，预产期为 ，因身体原因需从现在开请产假一个学期，(从即日起来7月4日)，请准予批准为盼!

请假人：某某某

x年x月x日

新丰乡卫生院住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ；外出去向： 外出时间月日分预计回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年月日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101 ，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名：与患者关系联系电话 值班医师： 护士签名：时间： 年 月日 时 分

新丰乡卫生院 住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ；外出去向： 外出时间 年月日 时分 预计回院时间 年月日 时 分 可联系电话： 实际回院时间 年月日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名： 与患者关系联系电话 值班医师： 护士签名： 时间：年月日时分温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，

谢谢您的合作！

受理请假的人或主管部门(称谓,如王经理或人力资源部,注意顶格)

我因(请假原因:事因、病因等原因,简单陈述即可),于____年____月____日至____年____月____日(请假起止时间),请假____天(请假具体时间),请批准(请假辞).

请假人:xxx(请假人签名)

____年____月____日(请假日期)

小资料:

请假条相当于公文中的“请示”,它是因事、因病或者因公请求领导或相关负责人,准许不参加某项工作、学习、活动的文书.它比请示简便、灵活,格式可以固定,也可以不固定.请假条因为请假的原因,分为请病假和请事假两种.它是公文写作的一个很重要、但经常被人们忽略的一个应用文写作,无论是学习,还是工作,我们都离不开请假条,请假条的意义可大可小,很多人往往不够重视,所以造成了很多笑话.请假条的内容包括“标题、上款、正文、请假时间、下款”.

请假条格式:

标题:居中写《请假条》,用来表明此文是用来请假的.

称呼:平时怎么称呼,这里就怎么写,后面加冒号.这个地方往往是领导、相关负责人等.

正文:请假理由.直接写请假的原因,起止时间.如果有什么事要交代,也可以在写完请假原因之后接着写要交代的事情.正文写完后要加祝颂语,祝福对方,这个是所有公文里表示对对方的友好.

署名:写在正文下右下方第三行处.如果是学生向老师请假,在名字前面加上“学生”二字.

日期:写在署名下面,另起一行.也可以不写年,最好在月日下面写上上午或者下午,也可以写上时分,必要时加上地点.

写作要求:请假条最重要的内容是写明“请假原因和日期”,一定要写明确,不能只写“因有事请假”.