高峰期

受“双11”前后电商集中促销影响，本周快递业务量呈现急速增长。据预测，“双11”期间全行业处理的邮件、快件业务量将超过7.6亿件，峰值将出现在11月11日至13日三天，最高日处理量将突破1.4亿件。

今年，阿里巴巴规定，在“双11”当天早上7时前包裹派送出发的，奖励快递公司每单0.5元，72小时内送达，每单奖励1元。这会在一定程度上激励快递公司的缩短投送时间。预计今年“双11”快递投送速度将进一步缩短至3至5天。

国家邮政局表示，受业务量短时间内急速高增长影响，京津冀、长三角、珠三角以及福建、山东等快件出口量较大地区，“双11”前期快件揽收压力较大。据预测，这些地区全行业处理的快件业务量将比去年同期增长四成。

国务院近日发布《关于促进快递业发展的若干意见》提出，到2020年全国快递年业务量将达到500亿件，年收入达到8000亿元。

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日前，中国铁路总公司官方微博公布了2016春运购票日历，春运于2016年1月24日启动，3月3日结束。按照目前火车票60天预售期计算，本月26日起通过网站和电话可购买春运首日火车票。

导报记者了解到，铁路春运时段以每年春节为界，节前15天，节后25天，整个春运为期40天。2016年春节为2月8日，春运则从1月24日开始，至3月3日结束。“本月26日开售春运首日车票，但这只是春运售票的开始，车票销售不会紧张。”铁路部门相关人士介绍。

虽然铁路部门还未对外发布2016年春运客流高峰期，但根据往年售票经验估计，春运节前客流高峰预计出现在2月1日(农历小年)至2月7日(除夕)，最高峰在2月7日左右。“因此，买票高峰期集中在12月4日至10日。”铁路部门相关人士透露，其中12月10日开卖除夕当日火车票，“预售期60天很容易让旅客忘记买票，最好预先锁定购票日期，设定提醒，以防错过抢票时间”。

锁定好购票时间后，购票时还需要注意选择抢票方式。目前，旅客可通过95105105电话、12306网站、12306手机APP、火车站售票点及各火车票代售点、车站自助售票机等来买票。但电话和网络预售期为60天，车站和代售点为58天，选择电话和网购更具优势。

今起，明年1月24日及以后的“春运”铁路车票将逐步开始发售，春运从1月24日至3月3日止，共40天。预售高峰期预计出现在12月初，建议旅客早定行程，提前购票。此外，今年铁路部门再次提供企业及散团“春运”团体订票服务，集中受理地点在上海南站北广场售票处。

目前，铁路车票销售渠道共分互联网购票、手机APP订票、电话订票、市内代售点和站区窗口、自助售(取)票机。其中，最早发售的方式为互联网购 票、电话订票、手机APP订票，最远可发售开车前60日(含当日)车票。值得关注的是，在12306网站、电话订票、手机APP上，具体各次列车车票根据 乘车站不同，起售时间略有不同：上海虹桥站13时30分，上海站14时30分，上海南站15时30分，上海西站、南翔北站、安亭北站16时。

需要提醒的是，此次按60日预售期发售的是部分图定列车车票。为方便无法提前确定行程的旅客购票，铁路部门还将视具体售票情况，继续安排增开旅 客列车，并按40天预售期进行发售。没能第一时间成功购票的旅客，可持续关注铁路上海站官方微博、微信发布的车次和票额信息，也可多多刷新铁路12306 网站，尝试购买增开列车车票。

春运期间，上海铁路部门将严格实行实名制验证验票制度，票、证、人不符的将无法进站乘车，请广大旅客不要借用其他人身份证件购票，也不要直接从他人手中购买车票。

据了解,此次航天币、航天钞采取预约发行和现场发行的方式发行兑换,预约后凭身份证即可以兑换。昨日到12月14日,都是预约发行期(预约时间截止到11月25日24:00)。这期间有预约的市民,携带有效身份证件到银行兑换纪念币和纪念钞即可。没有预约到的市民,可以等待现场发行,现场发行日期为12月14日至12月16日。

农行工作人员提醒,11月26日至12月16日任意工作日的营业时间内(周六、日除外)均可到成功预约的农行营业网点兑换。前三日为兑换高峰期,建议已成功预约的市民可考虑避开兑换高峰期进行兑换,以减少排队等候时间。

此次航天币和航天钞发行规模分别为1亿枚和3亿张,普通纪念币面额为10元,材质为双色铜合金;航天钞面额为100元。中国航天普通纪念币、中国航天纪念钞与现行流通人民币职能相同,与同面额人民币等值流通。每一张身份证件只能办理一次预约登记,其中航天币每人限购3枚,航天钞每人限购10张。

最新数据显示，北京市社区孕产妇建册数在3月单月内即高达38388人，是2014年5月北京实施孕产妇“先建册、后建档”政策实施以来，单月建册量首次突破3万的月份。据预测，北京市全年分娩量或将超过40万。

在近日召开的“2016年北京妇产科专业学术年会上”上，多位妇产专家预计，这一迅猛增长趋势将至少维持10年。

面对突如其来的高分娩量、高危量，北京市在床位、人员等几乎所有孕产资源上全面告急。

据悉，为应对即将到来的挑战，政府将紧急出台系列新政。

历史新高

北京市2016年的分娩量超出了政府预测。

“我们预测今年分娩量最高也不会超过36万，但上个月数据出来后都没想到。我们已紧急上报给北京市卫计委，目前卫计委正在积极推动各项政策出台。”近日，北京妇产医院刘凯波教授在“2016年北京妇产科专业学术年会上”表示。

与会专家认为，今年北京市的分娩压力尤其大，但这一趋势从十多年前即已显现。从2004年开始，北京市的分娩量从10万一路增长至2014年的25万，平均年增幅10%。

但持续增长远未结束。据中国人民大学社会与人口学院教授翟振武的“新生人口变化趋势研究”，未来十年，北京市将持续保持高分娩水平。

出于计划生育政策的影响和生肖喜好的叠加影响，刘凯波预计，2019年才是真正的生育高峰。

“由于计划生育政策的实施，1978年前后曾出现过一个生育高峰，2019年正值这一出生人群最后的生育时机，造成70后二胎尾巴、80后二胎、90后一胎叠加效果。此外，2019年的生肖(猪)也是老百姓比较喜好的。”

“不要觉得今年熬过去明年就没事儿了，这种高峰至少持续十年。”刘凯波与翟振武的判断一致。

分娩量创新高的同时，受“二孩政策”等影响，高危孕妇的数量也将达到历史高点。官方统计，2014年北京高危因素的发生率为48.1%，2015年上升为53.1%。

在与“全面二孩”有关的高危因素中，糖尿病合并妊娠、妊娠合并慢高以及慢高合并子娴前期的比例增长明显。刘凯波分析，这与二孩人群的年龄可能存在关系。

接受过剖宫产手术也是引发孕产高危的因素，北京妇产医院专家张为远介绍，从1990年到2000年，北京市剖宫产的比例长期保持在50%以上，高于全国平均的34%比例，更是远高于世界卫生组织建议的14%。

基于上述原因，刘凯波预测：“根据社区建册情况分析，2016年北京市高危比例将达到60%。”

而由此带来的孕产妇死亡率指标也将承受较大压力，这一指标已纳入政府考核。

2014年，国家卫计委发布《关于实施妇幼健康优质服务示范工程的通知》，首次将孕产妇死亡率作为妇幼健康核心指标，纳入政府目标责任考核。

全国妇幼卫生监测显示，2014年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10万，较1990年的88.8/10万下降了75.6%，提前1年实现了联合国1990年至2015年间产妇死亡率降低四分之三的千年发展目标。但与2013年法国9/10万、英国8/10万、日本6/10万的孕产妇死亡率相比仍有差距。

“孕产妇死亡率已经到极限了，再往下降太难了。”张为远认为，中国孕产妇基数大，再加上现在的增长趋势，维持目前的比例已属不易。“头胎剖宫产一方面易对二胎造成风险。另外还会拖长平均住院日，对医疗资源服务供给能力造成压力。”

疲于应战

“分娩量增加，技术难度也增加，但床位与人员却严重资源短缺。”刘凯波说。

数据显示，2015年北京市平均每千活产拥有产科床位19.72，比2013年的20.46有所下降。

2014年第四季度，北京的分娩量曾达到过7万的峰值。“当时我们已经让产科铆着劲儿干了，以目前核定的床位数计算，北京一年能接产的最大分娩量只有27.5万。”刘凯波认为，与分娩量增加相比，床位数的增加滞后。

床位不足只是产科资源短缺的一方面，机构失衡加剧了这一矛盾。调查显示，2015年北京三级助产机构每千活产拥有床位数为15.23，二级机构为20.22，一级机构却高达222.22。孕产妇倾向于挤进三级医院。

资源短缺的直接后果是过高的床位使用率。据悉，合理的床位使用率为93%，但根据建档数预测，2016年第三季度，二级助产机构床位使用率最高达到119.8%;三级机构则超过133%。

刘凯波说：“2014年最后一个季度，北京妇产医院已经达到了近140%的床位周转，2016年的第四季度，全市三级医院有可能突破140%，产科状况非常堪忧。”

而在人力资源上，三级助产机构医生数量不升反降，从2013年的2447下降到2015年的2383。助产士增长也十分缓慢，其中还有30%-40%拥有助产资质者不在产科岗位。

“金眼科，银外科，累死累活妇产科。”由于生产过程不受时间限制，产科没有假日。在张为远和刘凯波看来，工作负担重、待遇差是导致产科人员匮乏的主要原因。此外，助产士按照护士标准导致晋升难也是岗位缺乏吸引力的重要原因。

“如果没有足够的人员配备，增加床位及加快周转率，会给医疗质量及安全造成极大威胁。”刘凯波说。

更为严重的是，未来十年的生育量持续增长将面临更加严重的人员短缺。

从助产机构人员的职称构成上，北京市出现了高级职称多于中级多于初级的倒金字塔情况。“这很不正常，原则上应该是金字塔型。拥有较高级职称的人退休了之后，后继无人。”

新政将出

为应对即将到来的挑战，北京市将紧急出台新政。

据消息人士透露，北京市产科人员有望获得财政发放的2000元岗位津贴，奖金比2014年提升1.5倍，目前仍在争取阶段。此外，随着北京医改方案的公布，医疗物价调整也有望在年底落地。

此前，北京市卫计委新闻发言人高小俊曾表示，卫计委将在提高妇科、儿科工作环境及待遇方面加大支持力度，通过医疗服务价格调整，提高妇儿科住院的护理费用、床位费、手术费、诊疗费，同时加大政府投入力度，增加对医生的激励机制，“比如给别的科室拨100块钱，给妇儿科就要拨120块钱。”

据了解，随着“二孩政策”在各省市的落地，福建、江苏等地已有向儿科、产科人员发放补贴的先例。

在产科资源上，北京市将进一步增加床位数。据悉，由于每个城区产科面对的压力不同，并且主要压力来自中心城区，因此此项工作或由区卫计委协调解决。

不过，简单增加床位数并不能完全解决问题，专家认为，增加床位的同时，更应注重优化资源配置，否则床位的增加将没有尽头。“以北京妇产医院为例，你加多少床都不够，永远人满为患。”张为远说。

他告诉21世纪经济报道记者：“分娩是自然生理过程，如果产妇各项指标正常，凡是有助产资质的人都能帮助她顺利分娩。高危妊娠的才应该来三级医疗机构。但现在的情况是，大家都往比较有名的医院挤，非常不合理。”

此前，由于不纳入医保报销体系，营利性医疗机构的分流效果一直难以提振，21世纪经济报道记者从北京爱育华妇儿医院获悉，北京市将出台政府购买服务政策，逐步将营利性医疗机构纳入其中，爱育华妇儿医院将成为第一批医疗机构。

在人员支持上，与会者透露，北京市将在产科人员的晋升条件上给予倾斜：同等情况下优先考虑产科人员的晋升;推动设立助产士专项职称，稳定助产士队伍。

除了鼓励性措施，北京市还将推出部分限制性甚至惩罚性规定。

如，妇产科人员晋升，要求有一半时间在产科轮转;针对助产士不回流助产岗位的情况，吊销助产资质;重点监察拿预约条建档的情况;制定对高危孕妇的规范管理策略;严格执行高危分级管理，尤其是普通民营机构和二级助产机构;加强产科门诊的建设和转会诊的规范性;进一步提高三级助产机构以及区级抢救中心接诊高危的比例等。

“原来三级机构接诊高危的比例为60%，现在我们要求达到80%以上。”刘凯波说。

南开大学人口与发展研究所教授原新介绍，由于存在前期观望、备孕等因素，目前多数生育两孩妇女仍处于怀孕期，真正的生育高峰至少得到今年底才会出现。

安徽省卫计委相关负责人介绍，目前全省掌握的在孕妇女人数同比增长约35%，其中符合政策两孩在孕人数增加了一倍以上。因此，今年下半年新增出生人口数量，肯定要比上半年明显增加，尤其是两孩增加将会特别明显。

在两孩生育待遇保障方面，目前全国已有29个省份修改地方人口与计划生育条例。女职工产假由“国家规定假期98天+生育奖励假”两部分构成，生育奖励假各地明确为30天至3个月不等。比如，广东省妇女合法生育子女可享受产假178天，最多可达208天。

北京市针对高危孕妇增多现象，明确全市三级医院产科建档指标80%以上要分配给高危孕妇，对于出现妊娠并发症等高危因素的孕妇，畅通市、区两级危重孕产妇转诊绿色通道，增强高危孕妇应对、抢救综合能力。

华中科技大学人口研究所所长石人炳教授说，后期不少地区孕妇建档难、儿科急诊难、孕产风险等问题将进一步凸显，尤其在大城市公立医院，产床、医生等配套亟需加快扩容速度。