公休请假条文本精品20篇

1、昨天耶稣托梦给我，说今天出门会有血光之灾……阿弥陀佛……(老师：耶稣也托梦给我，让我告诉你，他昨天走错门了)

2、老师，原谅我一月28，29，30，31，32和33号不能来校吧。(老师：I服了。)

3、据探子来报，今天XX同学要去见一个网友，为了我的终身幸福，我一定要阻止!(老师批语：请小心，望顺利!)

4、昨天没上课，因为脸上拔了两颗牙。(老师：小家伙脸上拔了牙，估计是破像了。)

5、今天不能来上学了，因为最近老为挤紧的纹理所烦恼。(老师：一头雾水。)

6、我今天是管事人。(老师：借口很专业啊!)

7、今天早上我出门的时候，头卡住了……(老师：节哀顺变……人有旦夕祸福……)

8、家长：请理解小小的缺席，她生病了，是我让她开的枪。(老师：这个可以信吗?)

9、说了你也不懂(老师：……是啊……说了我也不懂，何必呢。)

10、我今天4567不能上学去了，请假一天。(老师：4567，在音乐中就是发唆拉嘻，就是发烧拉稀!)

11、原谅我周五没来上学，因为我元音不准!(老师：额~~汗!)

12、女友生病了，一个人去医院我不放心，老师你知道，现在象你一样人面兽心的人太多了……(老师：夫妻情深，但是我对你女友没兴趣，我只爱五花肉!)

13、踢足球时，正在成长的部位受伤了。(老师：是很重要!)

14、家里的南瓜15236号生日了，要去给他庆生。(老师：鉴于你家每天都有南瓜生日，老师建议你休学一年。)

15、跪了一上午搓衣板，站不起来了……(老师：都提醒你不要爬墙了……怎么不听呢……)

16、老师：心力交瘁，回家休息。详见我办公桌上的请假条。(校长：何时需要治丧委员会，PM我。)

1. This letter is to inform you that I will require 10 days late-marriage leave in January 2016 for my wedding.

第一句话开门见山，说要请假。英语里请假的最普遍说法是“Leave”。Leave本身是离开的意思，工作中离开就是“请假”。你可以说ask for leave/take leave。比如：I want to ask for leave.

我 想请假。Can I take annual leave next week?我下星期能休年假吗?年假是annual leave。这则申请里请的是late-marriage leave-晚婚假。我国现行计划生育政策鼓励晚婚，男年满二十五周岁、女年满二十三周岁的初婚为晚婚。符合晚婚年龄的夫妇，可以在法定三天婚假的基础上 增加婚假天数。但是2015年12月，全国人大常委会审议《人口与计划生育法修正案(草案)》，草案中删除了对晚婚晚育夫妻、独生子女父母进行奖励的规 定。来回顾一下这个句子：This letter is to inform you that I will require 10 days late-marriage leave in January 2016 for my wedding.这封信呢是通知您我要求2016年1月休10天晚婚假。

2. I shall be off to Italy for my honeymoon from 4th January to 14th January.那 这句话呢说明了请假期间将去干嘛。要做的事情就是to Italy for my honeymoon-去意大利度蜜月。蜜月就是honeymoon。这句话中还出现了关于请假的另外一个表达，be off，在这句话中表示“离开”，请假还可以说成take+时间+off。I’d like to have three days off.我想请三天假。Can I take one day off?我能请一天假吗? I shall be off to Italy for my honeymoon from 4th January to 14th January. 我将去意大利度蜜月，时间是从1月4日到1月14日。

3. I would, therefore, be highly grateful if you could kindly grant my leave for the above stated period.如 果您能准假的话我将会非常感谢您。I would ... If...是一个固定句型——如果...就会...，最简单的例句就是I would if I could.我要是能办，我就会办的。Grateful就是“感激的”，感激某人是be grateful to sb.，为...而感谢是be grateful for sth.。例如：Im very grateful to you for your help. 我非常感谢你的帮助。Ok，grant leave是准假。the above stated period就是说上面所说到的时间段。那么这句话的意思是：如果您能准假的话我将会非常感谢您: I would, therefore, be highly grateful if you could kindly grant my leave for the above stated period.

在今天的节目中，我们学习了如何申请请假，先说明请假的意图，然 后表明缘由，最后呢记得要感谢上级。再来回顾一下这则请假条：This letter is to inform you that I will require 10 days late-marriage leave in January 2016 for my wedding. I shall be off to Italy for my honeymoon from 4th January to 14th January. I would, therefore, be highly grateful if you could kindly grant my leave for the above stated period.好了，今天的节目就到这里，感谢收听，再见!

随着现代社会对办公高效化的要求，用邮件等书写请假条已经与纸质请假条一起，成为现代企业请假制度中的两种请假方式，且纸质请假条也早已摆脱了手写样式，多为文档版本，可直接发给人事部门申请批准并存档，亦可根据公司要求打印出来经批准后再交给人事部门。

但无论是邮件版的请假条还是文档版的请假条，在其写法上，必须包含的内容主要有：请假受理人(或部门)、请假事由、请假具体时间、请假人、请假日期这五大项。并附多篇请假条范文。

首先，请假条的写法： 写请假条需要注意下述事项：

1、时间上：提前写要请假，提前写请假条几乎是所有企业对员工请假的明文(或默认)要求;

当然，如有特殊情况临时请假等，在事后补写请假条也是许多企业允许的，但大多企业会对这个"事后"又有一个时间限制，多为员工恢复上班的当天，或者1~2个工作日内。

2、 格式上：

请假条(居中)

受理请假的人或主管部门(称谓，如王经理或人力资源部，注意顶格)

我因(请假原因：事因、病因等原因，简单陈述即可)，于____年____月____日至____年____月____日(请假起止时间)，请假____天(请假具体时间)，请批准(请假辞)。请假人：XXX(请假人签名) ____年____月____日(请假日期)

其次，请假条范文：

一、请假条范文

这是在茶友群里流传最广的，号称史上最不忍拒绝的请假条！ 2015-11-13知琴大雅

微信公众号：知琴大雅《大雅茶人论》出版机构，生活|文艺|归真，听大雅为您聊聊茶文化，每天5分钟，原创猜茶互动，还有精美茶叶知识电子书分享！我们都是茶趣思想家！

一个请假条：老板你好，世界这么冷，我得出去转转了，如果你不同意，我可以给你看看我到底去哪里，相信你看了一定会被陶醉的。因为我是一个爱茶人。

布朗山的茶气霸道，一年四季如春，山高路远，空气极佳，比我们这边的雾霾天可好多了，去了会非常的开心的。

我回来给你带布朗山的普洱茶，茶气霸道啊，预示您的生意兴隆啊！

武夷山的大红袍的故事我相信老板您一定知道的，味道非常的好，我会在当地的茶农家里做客，采购一些当地的最好的大红袍。 我回来给你带武夷山的大红袍，预示咋们公司蒸蒸日上！

勐库野生古茶树，这边的口头语是：太阳老高老高了。真的，冬天也是太阳照的暖阳阳。 我给你带临沧大雪山的普洱茶，味道醇美诱人，让你身体健康。

黄山的好茶多，尤其是毛峰更是精品，我去了会参加当地的此茶活动，采摘最新鲜的绿茶。

我给你带黄山的绿茶，让你心情愉悦，工作顺利，阖家欢乐。

老板批复：你赶紧去，带薪年假，记住，带薪，必须啊，我等你的好茶呢，快..........！

《大雅茶人论》2015年正式出版，系列奉献！

1、某男生闪了腰，第二天请同学递上了请假条：“老师，昨日上体育课闪了腰，我很痛，很痛，非常痛??”

老师批语：非常同情，顺利通过。

2、某才女偶感风寒，请同学带来请假条：“日前偶感小恙，苦药难咽。友劝：良药苦口，吾不以为然，抛于下水道，悔矣!病渐沉疴，寒热交迫，四肢无力，执笔手抖。恩师若怜，乞准假!”

老师批语：晕!

3、某学生给英语老师的请假条如下：“OK?”

老师批语：OK!

4、某学生给物理老师的请假条是这样写的：“今早我起来洗漱，不幸被锁于厕所，现在还出不来，正和门搏斗。据我所知，锁没有锈，只是门下部截面有问题，导致滑动摩擦力过大，根据定理f=μN，由于截面完全粗制滥造，属一级次品，f大于F(F是我的力量)，初步估计到下课我还不能出来，这张请假条是我在厕所口述，室友在外笔录，十分艰辛，请老师准假。”

老师批语：唉，你写张请假条也不容易，准了。

5、某生吃坏了肚子，写下这样一张很有经济头脑的假条：“好来饭店的饭全是垃圾，我吃坏肚子!治疗小病只要几百元人民币，治疗大病却要几千元人民币，后者成本太高!所以我决定用这节课去打吊针。”

老师批语：真是学以致用的好学生。

6、某爱好美术的学生写了这样一张请假条：“隐形眼镜掉了一片，您的五官在我的眼里变得线条模糊，我不能用这种不负责任的眼光来玷污您的美，为了您在我心中的形象，准我一回假吧。”

老师批语：太感动了，准假!

班组(部门):

姓名职

限自 年 月 日起

至 年 月 日止请假理由天数探亲假天,路程 天

年休假 天,事假 天,共 天组长意见基层意见领导批示人事登记出发时间年 月 日备注1, 探亲假需注明何年探亲假.

2, 职工请假应由班(组长)或部门主管填写意见后,再由分公司领导审批;

3, 职工请假超出3天的,应在出发当天持请假条到办公室登记,在放回当天到办公室消假;

4, 职工在办公室登记后,将本单交计工员作为考勤依据,每月初随计工表交办公室.请假日期: 年 月 日

职场中，因为有不可错开的要事，或因生病等，不能正常上班，或者不能参与公司组织的某项活动，需要请假是必然的。

随着现代社会对办公高效化的要求，用邮件等书写请假条已经与纸质请假条一起，成为现代企业请假制度中的两种请假方式，且纸质请假条也早已摆脱了手写样式，多为文档版本，可直接发给人事部门申请批准并存档，亦可根据公司要求打印出来经批准后再交给人事部门。

但无论是邮件版的请假条还是文档版的请假条，在其写法上，必须包含的内容主要有：请假受理人(或部门)、请假事由、请假具体时间、请假人、请假日期这五大项。并附多篇请假条范文。

1、标题：就是“请假条”这三个字，位置要居中

2、称谓：就是你要向人请假的那个人，如果你是学生的话一般就是“某某老师”“某某主任”，总之是你的上级，所以要尊称哦，格式上要另起一行顶格写起。

3、请假原因和期限：这里可以先加上个“您好”缓冲一下，显得孩子很有礼貌;然后说说你为何请假，理由写得具体而又简洁才好，最后在说明请假期限，是一天还是半天或是一节课，你总不能一个假条顶半年吧。再者结束时加上“请老师原谅，希望老师批准”之类的话，要让人感到你请假是迫不得已的。

4、礼貌语：写完之后加上“此致”、“敬礼”以示礼貌，注意：“此致”要另起一行空两格，“敬礼”再起一行顶格写起，和“某老师”的称谓对齐即可。

5、署名和日期：最后两行是请假条的署名和日期，如果是学生的话，写上“某某班学生：某某某”更加具体一些;位置要再起一行右下角。日期最后一行最下角，与署名上下大致对齐即可。

一、假条的上方应该按照正式的格式写上如下信息：

To：假条是递给谁的

From：请假人

Date：写假条的日期(注意不是请假的日期)

Subject：写上请假字样

例如：

To:Peter Stone,

From:Lynn Chen,Financial Department

Date:April 2nd,2006

Subject:Casual Leave of Absence

二、在您的请假信第一段,应该开门见山但是有礼貌地提出请假.第一段要中心明确,写清您要请假的日期.

第一段范例如下：

Peter,I would like to know if I could ask for a casual leave of absence for one day on April 4th,this Wednesday.

第二段范例如下：

This morning I received a telephone call from my dentist,urging me to come to his practice for immediate treatment of my teeth.I have been experiencing a stinging pain,depriving me of my sleep during the past fortnight.The situation could worsen,should infection occur.

Concerning my workload:As Wednesday is not as busy as the other weekdays,I think a one-day leave this Wednesday may be the best solution.I apologize for the inconvenience my absence from work may cause.

在假条的最后一段,应写上您希望获得准假的句子,或者具体等候答复的时间.

最后一段范例如下：

Thanks.I will call you at 1:30p.m.or you can call me at any time.

英语请假条的格式 请假条(written request for leave)是英语学习者必须掌握的常用应用文之一，它包括请病假(note for sick leave)和请事假 (leave of absence)。请假条是用于向老师或上级领导等因身体状况不好或因某事请求准假的场合。

英文请假条写作需注意三点：

1.英文中请假条的写法和汉语请假条相同， 它一般由四部分组成，即时间、称呼、正文和签名。

2.一般而言，可认定请假条是一种简单的书信文体。请假条一般写在纸上，不用信封。其书写格式与书信有很多相似之处，是书信的大大简化。

3.请假条的特点是要求开门见山、内容简短、用词通俗易懂。

【范文例析】

假如你是王立。昨天你和同学们去农场帮助农民们摘苹果，不幸(unluckily)从梯子上摔下来伤了腿，但伤得不重。医生让你在家里好好休息。因此，你向高老师请假两天(ask for leave for two days)。(2002新疆乌鲁木齐中考题)

2016年是新的一年，当然也有必要提醒一下大家，请假的时候一定要写请假条，不然那是会扣工资的，下面是小编为大家带来的2016公司职员请假条表格模板，希望对大家2016年的请假有帮助!

请 假 条

填写时间： 年 月 日

姓名

部门

职务

1、请假类别：□事假 □病假 □婚假 □丧假 □公假 □工伤 □产假 □护理假 □其他

2、请假事由：

3、请假时间：自   年   月   日   时   分至   月   日   时   分，共计   天   时

审核意见

批准人签字

请假人签字

日期

日期

注:1、提前一天请假。2、假期期间不可续假。3、病假须出具医院证明。

4、未经批准擅自离职按旷工处罚(双倍工资)。5、本表交由办公室处存档。

我是_______级本科生_______________ (姓名)，学号__________ ，因_________________________ (事由)需请假，离校时间__________年_____月_____日_____点_____分，预计返校时间_____ 年_____ 月_____日_____ 点，离校期间联系方式_______________ 。本人已接受辅导员的安全和纪律教育，保证按时返校，请假外出期间个人一切安全责任由自己负责。

__________ 请假人：

时 间：

附：学校学生请假制度

一、请假条由政教处统一发放到班主任处，请假均需要先到班主任处领取请假条，填写完毕，经班主任批准，方可请假。

二、因故不能自己来请假或来不及请假的，回校第一天马上到班主任处签字补假。

三、学生事假应持有家长证明书，病假应持医疗单位证明。一天以内由班主任审批，叁天内由政教处审批，叁天以上由校长室审批。

四、各班考勤员必须记录每天上课、自修和其他集体活动的出勤情况。周五下午将考勤表送交政教处，周一早上领取。

大学请假条范文

大学请假条怎么写

假条的格式由标题、称呼、正文、落款等部分组成，具体写作方法如下：标题："请假条"三字写在第一行中间位置。

称呼：在第二行顶格写明向谁请假。写给收条人的称呼同一般书信。一般都是向顶头上司或老师请假。具体写法是在姓后面加上职务，如"陈主任"，"王科长"，"张老师"等，后用冒号。

正文：写清请假的缘由，请假的起止时间。在第三行空两格写起。最后常以"请予准假"，"此致敬礼"，"不胜感激"等用语结束

落款：署名和日期的写法同一般书信。在右下方署上请假人姓名。姓名下方标注请假日期。

要写好请假条.必须注意以下几点：①请假原因要具体清楚，不能含糊其辞，模棱两可。②如果遇到突发事情来不及请假，可请人将请假条捎给收条人。如果是事先知道的事情应提前向有关人员请假，得到批准方可。一般请假人不应起级请假。③请假时间一定要写清楚，便于有关人员考虑和安排。④请假人在假期满后应主动销假，假条不必收回。

尊敬的 老师：

您好!我是xxxx级电子商务专业直属班的学生 ，因为 ，需要请假(时间)从 到 ，去往地点 ，请假期间有效联系方式： 。

本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!

班长(副班长)意见:

班主任意见：

本人签名：

日 期：

1.居中写标题“请假条”。

2.请假对象的称呼。要顶格写，并在后面加冒号。

3.请假原由。要另起一行，空两格。主要写明请假的原因和请多长时间假。

4.请假起止时间。

5.祝颂语。

6.请假人签名。

7.请假时间。写在正文的右下方。

请假条备案记录格式(班委用)姓名：

寝室：

电话：

请假所去地址：

请假所去地点联系方式：

请假事由：

预计返校时间：

批假人：

附注：请假条用黑色钢笔或圆珠笔写好，由当天请假同学提前写好交班长签字后给班主任。未经请假离开以擅自离校处理。班长将请假条备案条统一收好并记载,纪检委员到班长处了解请假情况再作考评.请假条写法范例 本来要上班或参加各种活动,但因个人有事或身体方面的原因不能上班,出席活动,要向主管部门或领导请假,这就是请假条．

公务员产假请假条（一）

尊敬的领导：

本人已怀孕____个月，预产期在____年____月____日，因妊娠后期反应较大，经医生建议，需提前休产假，回家调养身体并定期到医院做产检，公务员产假请假条。根据《女职工劳动保护特别规定》第七条，特向领导申请休产假，请假时间从____月____日至____月____日，共计____天。恳请领导给予批准。

申请人：

申请日期：

公务员产假请假条（二）

尊敬的公司领导：因本人有孕在身，预产期11月份，现需要回家休息，调养身体.特向领导申请办理请假手续，春节后回来上班，请假时间为4个月。目前本岗位的工作已移交给XXX同志，经过近期的培训，XXX同志已经完全可以胜任本岗位工作了。另在此非常感谢公司领导对我的关心和照顾，真正体现了人文化主义，范文《公务员产假请假条》。

特此申请，望领导审批。

XXX

公务员产假请假条（三）

尊敬的领导:

我因生产，需要回家休息，调养身体。特向领导申请办理请假手续。经医生鉴定于201__年__月__日的预产期。经医生建议定于201__年__月 __日前提前待假，回家休息。本人从201__年__月__日开始请假，于201__年__月__日收假，请假期限为173天。特向领导申请办理请假手续。目前本岗位的工作已移交给________同志，________同志责任心强、工作经验丰富，已经完全可以胜任本岗位工作。另在此非常感谢领导对我的关心和照顾。

特此申请，望领导审批!

另附法定产假期限。

根据《女职工劳动保护特别规定》第七条 女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天;难产的，增加产假15天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。

根据《四川省人口与计划生育条例》第三十三条 已婚妇女晚育的，除国家规定的产假外增加产假30天，给予男方护理假15。

根据 四川省《中华人民共和国母婴保健法》实施办法第二十四条 实行纯母乳喂养的女职工增加30天产假。

共计173天

申请人：

申请时间：

公务员产假请假条（四）

本人于20××年____月____日的预产期，经医生建议，定于20xx年____月____日提前待产，特从2008年____月____日开始请假，期限为_____天，请领导予批准，谢谢!

申请人:_______________

20××年____月____日

dear teacher,

i am not feel verwell thidays,and cough seriously,so,i went to see a doctor yesterday, the doctor told me that i have had a badlcold, he let me stain bed daand night, taking pillthree timea day.ayou know, i can not go to scholl.cared bmfamilies,i am sure i will get well soon,i will trmbest to catch up with mclassmates. thanks!

yours,

jack

爆笑：计算机系学生巨牛的请假条

尊敬的老师：

昨日，我恨未能将你于课堂之上传授的网络知识克隆于心中，于放学后在未增加内存(饭)的情况下，急赴校园外某网吧寻找历史记录。怎料天色突变，风雨大作。因我硬件(身体)防毒能力较差，加之身上加载的外壳(衣服)少，不幸被GM(感冒)病毒抓住了漏洞。

顿时出现了扫描仪(眼睛)昏花、CPU(脑袋)疼痛、显示器(脸)变色等症状。原本以为经过关机(睡觉)，身体系统会自动纠错，从而恢复正常。可是重启(起床)之后，我才发现那根本不足以修复我身上的坏道，令我欲哭无泪的是居然连声卡(嗓子)也坏掉了，说不出话来。无奈之下，我只好借助药物写保护程序杀毒，不料在服下楼下室友上传来的感冒药片数粒之后，反而出现恶心、反胃等异常情况。

起初我还以为大概是因为药力不够，便自作聪明地将服用量从四片超频到八片。令我始料不及的是，随之而来的却是频繁的快速释放内存(拉肚子)。于是，我的运算器又很快地断定该药片同我不兼容或是与我的病情不相匹配。可经过反复浏览帮助文件(说明书)方才知道是由于其已经大大地超出了试用期(有效期)。

亲爱的老师，并非是我有意不来下载你的课程，实在是病毒发作太过迅猛，真是令人防不胜防，轻而易举地攻克了我的防火墙。我担心我的身体系统随时会报错，甚至出现崩溃，故特向您请假两天，去医院扫描清理磁盘坏道，并将残留于胃中的过期药片彻底清空删除掉。我本欲将此请假条通过网络传至你的个人邮箱或QQ号之中，但恐遭遇病毒拦截。

又欲粘贴于你的个人网站上，害怕有黑客篡改。还欲拷备软盘一张，却怀疑你的软驱长期闲置不能读。故用手写输入法复制于一张纸条之上，托一同学兼网友亲交于你手中，万望恩师予以回传确认码为感。

xx(单位)办公室：

因本人即将临产，根据国家规定产假为90天，自即日起向办公室请产假。

特此请假，恳望批准!

xx(单位)

xx(部门)xx(姓名)

年 月 日

另附:法定产假期限

女职工的产假不得少于九十天。其中产前休假十五天。难产的，增加产假十五天;多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假假十五天。

怀孕三个月以内流产的女职工，根据医疗单位的证明，给予二十至三十天的产假;三个月以上七个月以下的，产假四十二天;七个月以上的，产假九十天。

产假期满恢复工作时，允许有一至二周的时间逐步恢复原定额的工作量

尊敬的领导：

由于婚期已近，我和未婚妻的结婚吉日择于20**年**月**日(农历**月**)，现特向领导请假，自20**年**月**日至20**年**月**日期间需准备结婚事宜，望领导予以批准。

申请人：_

时间：____年___月___日

小资料：

请假条相当于公文中的 请示 ，它是因事、因病或者因公请求领导或相关负责人，准许不参加某项工作、学习、活动的文书。它比请示简便、灵活，格式可以固定，也可以不固定。2016最新婚嫁请假条2016最新婚嫁请假条。请假条因为请假的原因，分为请病假和请事假两种。它是公文写作的一个很重要、但经常被人们忽略的一个应用文写作，无论是学习，还是工作，我们都离不开请假条，请假条的意义可大可小，很多人往往不够重视，所以造成了很多笑话。请假条的内容包括 标题、上款、正文、请假时间、下款 。

请假条格式：

标题：居中写《请假条》，用来表明此文是用来请假的。

称呼：平时怎么称呼，这里就怎么写，后面加冒号。这个地方往往是领导、相关负责人等。

正文：请假理由。直接写请假的原因，起止时间。如果有什么事要交代，也可以在写完请假原因之后接着写要交代的事情。正文写完后要加祝颂语，祝福对方，这个是所有公文里表示对对方的友好。

署名：写在正文下右下方第三行处。如果是学生向老师请假，在名字前面加上"学生"二字。

日期：写在署名下面，另起一行。也可以不写年，最好在月日下面写上上午或者下午，也可以写上时分，必要时加上地点。

写作要求：请假条最重要的内容是写明 请假原因和日期 ，一定要写明确，不能只写 因有事请假 。

婚假请假条范文：

新丰乡卫生院住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ；外出去向： 外出时间月日分预计回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年月日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101 ，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名：与患者关系联系电话 值班医师： 护士签名：时间： 年 月日 时 分

新丰乡卫生院 住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ；外出去向： 外出时间 年月日 时分 预计回院时间 年月日 时 分 可联系电话： 实际回院时间 年月日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名： 与患者关系联系电话 值班医师： 护士签名： 时间：年月日时分温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，

谢谢您的合作！

请 假 条

本人_____________________________于________年________月_______日结束所有期末考试。考试结束后预期于___________年________月_____日离校，离校的目地地为：________________________________________________________。学校的正式放假时间为________月________日。

特此请假!

本人签名：

时间：

________________学院