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请假条怎样写范文【最新20篇】

请假条,是请求领导或老师或其它,准假不参加某项工作、学习、活动等的文书。下面是小编为大家整理的请假条怎样写范文,欢迎阅读。

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作文

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高校文言文请假条

全文共 265 字

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先生如晤:

吾,师之徒也,名健豪,习信息学奥林匹克竞赛。自吾学此,已满期年,未为校得一金一银,由是惭愧不已。今幸闻辽宁省集训,可会天下英豪,共勉于大连大学继续教育学院。吾已应,顾吾念之,师昔命尔等留言于去时,而今情势危急矣。须臾不敢怠慢,徒此去当增益吾所不能,尽力而为,以光恩师于天下,耀吾门于四海。若有苟且图乐、碌碌终日等天地不容之举,师可治徒之大罪。愿吾师知吾之难也,吾此去时初九,事毕将往天府之国会世外高人,计以廿四而归。吾有师长张先生为伴,与同门兄弟,恩师不必为吾等多忧,定无身心之患。望恩师谅之,愚徒不胜感激。

乙未腊月初二

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篇1:学生英语请假条范文

全文共 2008 字

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学生英语请假条范文

dear mr/ms xxx;

today im writing to you to ask for a five-day leave, for ive got cold last night with carlessness.

this morning my mother took me to see the doctor,who told me to stay in bed for some days. so i am very sorry to be absent from

school, especially your interesting lessons. ill be sure to make up for the missed lessons after i recover from the illness.

yours ever,

xxx.

尊敬/亲爱的xxx;

我今天给您写信是要请5天的假,因为我昨天晚上不小心感冒了。今天早上,我妈妈带我去看了大夫,大夫告诉我要在家里躺几天。所以,我对缺颗,特别是不能上您那有趣的颗,感到难过。我病好后一定把漏掉的课程补上。 此致

敬礼。

您的学生;xxx.

2.

because of events or disease no school or to work or participate in activities, to the related personnel leave a note, taking a leave of absence or call to call.

note format by the title, name, text, several components, specific writing methods are as follows:

title:" excuse" three words written in the first line of the middle position.

address: second lines written in the top who to leave. write

receipt addrea person with the general epistles. are generally to the boor the teacher for leave. the specific wording in the surname

followed by position, such as" director chen"," king section chief"," zhang", use a colon after.

abstract: writing clear off this, leave the starting and ending time. in the third line two write. finally, often to" please leave"," best regards"," grateful" wait for diction end.

inscribe: sign and date the same general epistles. in the lower right on leave name. the name below the mark of date of leave. to write a good excuse. must pay attention to the following points : 1 reason for leave to specific clearly, not equivocation, ready to accept either course. if encounter unexpected things too late to leave, please leave a message to the receipt. if it is known in advance what should advance to the relevant staff leave, get approval. general leave people should not have level off. the data must be written clearly, to facilitate the staff planning. the leave on holiday / full should take the initiative, to do not have to recover.

please leave a

teacher wang:

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篇2:女教师产假请假条格式

全文共 503 字

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请假条,是请求领导或老师或其它,准假不参加某项工作、学习、活动等的文书。请假条因为请假的原因,一般分为请病假和请事假两种。

教师产假请假条格式【篇一】

尊敬的教育局领导:

姓名:×××,性别:女,出生年月:××××年×月×日,什么时候毕业于哪个学校,本人的工作单位,什么时候与哪个结婚,因为预产期在×××(于什么时候生下小孩),特请产假××××天(指明从哪天到哪天),望领导批准!

此致

敬礼

请假人:×××××

时 间:××年×月×日

请假条写好后再由学校签署意见,意见签署好了以后再提交到相关教育部门!

xx(单位)办公室:

女教师产假请假条格式【篇二】

尊敬的领导:

我因怀孕已有 时间(医院相关证明附在请假条后),预产期为 ,因身体原因需从现在开请产假一个学期,(从即日起来7月4日),请准予批准为盼!

请假人:某某某

X年X月X日

女教师产假请假条格式【篇三】

尊敬的学校领导:

因本人***期间生产,现需要回家休息,调养身体。特向领导申请办理请假手续,请假时间自****年*月**日至*月**日共xx天,恳请领导批准。另在此非常感谢学校领导对我的关心和照顾。

请假人:

时间:X年X月X日

校方(校长)意见:

教育局(直属领导)意见:

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篇3:最标准请假条

全文共 979 字

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尊敬的_________ 老师:

我是_____________因____________________________________无法按时上您的_____课程,特此请假,望您能批准。请假期间,我会保证自己的人身财产安全,有特殊情况会及时向您报告。我的学号是_________,我的联系电话是_______________。 此致

敬礼!

辅导员老师签字:

年月日

请假条2

尊敬的__________副书记:

我是_____________因____________________________________特此请假____天,望您能批准。请假期间,我会保证自己的人身财产安全,有特殊情况会及时向您报告。我的学号是_________,我的联系电话是_______________。 此致

敬礼!

请假条3

尊敬的__________辅导员老师:

我是_____________因____________________________________特此请假____天,望您能批准。请假期间,我会保证自己的人身财产安全,有特殊情况会及时向您报告。我的学号是_________,我的联系电话是_______________。 此致

敬礼!

辅导员老师签字:

年月日

篇二:西南财经大学天府学院学生请假条1

尊敬的老师:

我因 ,需请假 天(或 节课),从 月 日(周 )至 月 日(周 ),不能参加等课程的学习,请老师批准!本人承诺在请假期间严格遵守国家法律法规和校纪校规相关规定,不参加任何非法的游行、集会等活动。 此致 敬礼

辅导员(留电话)、领导及任课老师签署意见:

请假人: 学号: 区 班寝室 本人电话: 家庭电话: 父母电话:年 月 日

备注:

1、请病假、事假须提供医院病情证明及说明事假理由;

2、请假超过一天,辅导员应与家长联系核实请假理由的真实性;

3、假条须经辅导员、领导、任课老师签字后方可有效,任课老师做好登记后将假条交给学生本人;

4、在请假期间,学生应注意安全,发生意外事故由自己负责;

5、假满返校后必须及时与辅导员联系、销假。

辅导员老师存根联:

我因 ,特请假 天(或 节课),从 月 日(星期 )至 月 日(星期 ),而不能参加等课程的学习,请老师批准!

请假人: 学号:

区 班寝室 本人电话: 家庭电话: 父母电话:年 月 日

西南财经大学天府学院学生发展中心 制

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篇4:关于公司员工请假条

全文共 430 字

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某某领导(先生)您好:

我因工作压力较大,希望组织上(或者公司)能给与本人数天的旅游假期,本人在旅游归来后一定以更加饱满的热情迎接新的挑战,以更加高涨的情绪投入到工作当中并且处理好旅游期间的事物,不但无本人分内的工作,王组织上给予批准!

谢谢! 姓名

日期

请假条怎么写

请假条写法:由于某种原因不能参加或出席某项工作、学习、需要向有关人或部门办理请假手续,用于书面形式表达出来,就是请假条。

具体办法:

在第一行中间首先写出“请假条”三个字。

在第二行顶格中间写出受理请假人的或部门。

写出请假条原因及时间。

写出请假人与日期,一般写在假条的右下方。

请假条范文:

xxx(主管领导的名字或者主管部门):

我因读成考函授,于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日,请假xx天,请批准。

请假人:xxx

年月日

只要把请假事由、请假时间、请假人等必要事项写上就行了。不用整太复杂。

领导会在你的请假条上签字的。一般你们单位肯定规定:多长时间由谁来准假,要找对人,还有请假期间的待遇问题要协商好。

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篇5:员工请假条

全文共 329 字

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注:请假时间3天及以上者必需由总经理签字 本表交前台处存档

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员工请假条

填写日期:

注:请假时间3天及以上者必需由总经理签字 本表交前台处存档

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员工请假条

填写日期:

注:请假时间3天及以上者必需由总经理签字 本表交前台处存档

-------------------------------------------------------------

员工请假条

填写日期:

注:请假时间3天及以上者必需由总经理签字 本表交前台处存档

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篇6:2024年学生必备请假条

全文共 699 字

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尊敬的___老师:

您好!我是___级___专业直属班的学生______,因为_________,需要请假(时间)从______到______,去往地点_________,请假期间有效联系方式:_________。

本人保证往返途中的个人人身和财产安全,在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下,恳请您批准,谢谢!

班长(副班长)意见:

班主任意见:

本人签名:

日 期:

学生请假条

尊敬的陈主任:

您好!我是*****15级XX(专业名称)专业的XX(姓名)。因XXXX(请假理由)不能上X月X日的XX(课程名称)。特此请假。请批准。

15级XX专业班

请假人:XX

年X月X日

学生外出请假条

尊敬的______老师:

您好!

您的学生________因______________________需请假__________学时,望老师批准。(请假日期:__________年_____月_____日至__________年_____月_____日)

请假人:______________

_____________________学院 _______________________(班级)

联系电话__________________________________

__________年_____月_____日

班主任:(签字)________________________________

学办:(签字、盖章)________________________________

学院签字:签字________________________________

备注:请用整张信纸,按照以上格式黑笔书写,一式二份,三天以上学院领导签字。

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篇7:请假条格式

全文共 717 字

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源汇中专学生请假制度

为规范学校德育管理,养成学生良好的学习习惯和行为习惯,根据《中学生守则》和《中学生日常行为规范》,结合学校实际,特制定本制度:

1、学生严格遵守学校请假制度,原则上无特殊情况,每人每学期的事假不得超过三次;

2、确有事必须请假时,按以下程序办理请假手续:

(1)、写请假条(注明请假事由、请假时限、姓名及所在班级),书写不详细的请假条不予批假;

(2)、请假时限半天以内的有班主任审批;超过半天、三天以内的有班主任电话通知家长或监护人(并在请假条上说明),政教处主任签字;三天以上的有班主任电话通知家长或监护人(并在请假条上说明),政教处主任签字,主管校长签字。

(3)各班值日干部应准确无误地在教师日志上记录每日迟到、早退、缺席的学生名单,并及时向班主任报告。

(4)、班主任签字,应严格把握请假制度,每张请假条一人(不许一条多人);

(5)、考试期间请假的有班主任电话通知家长或监护人(并在请假条上说明),政教主任签字,主管校长签字。。

(6)、学生因急事无法事先请假的,由班主任到政教处办理补假手续;

3、请假学生凭完善手续的请假条进出校门(门卫验证请假条);

4、请假学生必须在请假时限内返校,逾期不能返校的,由班主任补办手续并去校门口认领学生;

5、早操、早自习的请假条应在每天的上午第一节前、课间操的请假条应在每天的课间操前、晚自习的请假条应在每天的下午放学前交相应的部门,无特殊情况,过时间的假条无效;

5、一周结束后,政教处去门卫室将请假条按班级分类整理,政教处通知班主任核实学生请假情况;

6、请假学生须自己请假,不得找人代替自己请假(特殊情况除外);

7、无故旷课、逃避早读、晚读、自修、课间操及课外活动的视情节给予处分。

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篇8:感冒请假条英文

全文共 224 字

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dear mr.xxx,

im sorrto tell you that i caught a cold and im not feeling well now.i am adviced to stain bed for two dayand cant go to school then.but i think ill get well soon and be back the daafter tomorrow.

yoursincerely,

xxx

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篇9:幼儿园教师产假请假条

全文共 318 字

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尊敬的学校领导:

我因怀孕已有时间(医院相关证明附在请假条后),预产期为X月X日,因身体原因需从现在开请产假一个学期,(从即日起来7月4日),请准予批准为盼!

请假人:某某某

2010年9月1日

另附:法定产假期限

1.《中华人民共和国劳动法》第六十二条 女职工生育享受不少于九十天的产假。

2.《女职工劳动保护规定》第八条 女职工产假为九十天,其中产前休假十五天。难产的,增加产假十五天。

3.《江西省人口与计划生育条例》 第四十七条 国家工作人员、事业单位和各类企业职工晚婚、晚育的,除享受国家规定的假期外,晚育的增加产假30日。假期工资和奖金照发,福利待遇不变。

产假时间:90天+30天(晚育)+15天(剖腹产)+30天(寒假顺延)≈5个半月

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篇10:公司请假条空白模板

全文共 210 字

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请假人:

请假事由:____________

请假时间:____年____月____日至____年____月____日

领导意见:____________

请假日期:____年____月____日

xx部:

本人于____年____月____日的预产期,经医生建议,定于2008年____月____日提前待产,特从2008年____月____日开始请假,期限为_____天,请领导予批准,谢谢!

申请人:

____年____月____日

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篇11:参加培训请假条

全文共 233 字

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尊敬的领导:

您好,我已到贵部门工作了近x个月的时间,期间,我认真的配合完成了每一个营销任务。即便如此,我仍然感觉到自身需要加强学习,为了更好的为公司创造效益,为了更深刻的明白所在岗位职责,为了更完善的认识自我,我报名参加了由xxxx专家xxx老师的《xxxxxxxx课程》公开培训班。于此,特向您请假自xx月xx日至xx月xx日为期共两天。

为更好的方便同事协调工作,请假期间保证24小时电话开机。特此请假,恳望批准!

此致

敬礼

请假人:xxx

时间:xxxx年xx月xx日

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篇12:关于学生请假条简短

全文共 218 字

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尊敬的______老师:

我是_____________初高______级_____班学生__________,因_______________,特向您请假___________(多久),请假时间为_______年____月_____日_________至__________。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负,请您准假! 教师意见:______________

请假人:___________

_______年____月_____日

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篇13:教师产假请假条

全文共 304 字

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尊敬的***领导:

因本人即将临产,根据国家规定产假为98天、晚育30天,共计产假为128天,自即日起向部办公室请产假。

特此请假,恳请批准!

申请人:

X年X月X日

相关阅读:

法定产假期限

1.《中华人民共和国劳动法》第六十二条 女职工生育享受不少于九十天的产假。

2.《女职工劳动保护规定》第八条 女职工产假为九十天,其中产前休假十五天。难产的,增加产假十五天。

3.《江西省人口与计划生育条例》 第四十七条 国家工作人员、事业单位和各类企业职工晚婚、晚育的,除享受国家规定的假期外,晚育的增加产假30日。假期工资和奖金照发,福利待遇不变。

产假时间:90天+30天(晚育)+15天(剖腹产)+30天(寒假顺延)≈5个半月

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篇14:大学请假条范文

全文共 542 字

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大学请假条范文

大学请假条怎么写

假条的格式由标题、称呼、正文、落款等部分组成,具体写作方法如下:标题:"请假条"三字写在第一行中间位置。

称呼:在第二行顶格写明向谁请假。写给收条人的称呼同一般书信。一般都是向顶头上司或老师请假。具体写法是在姓后面加上职务,如"陈主任","王科长","张老师"等,后用冒号。

正文:写清请假的缘由,请假的起止时间。在第三行空两格写起。最后常以"请予准假","此致敬礼","不胜感激"等用语结束

落款:署名和日期的写法同一般书信。在右下方署上请假人姓名。姓名下方标注请假日期。

要写好请假条.必须注意以下几点:①请假原因要具体清楚,不能含糊其辞,模棱两可。②如果遇到突发事情来不及请假,可请人将请假条捎给收条人。如果是事先知道的事情应提前向有关人员请假,得到批准方可。一般请假人不应起级请假。③请假时间一定要写清楚,便于有关人员考虑和安排。④请假人在假期满后应主动销假,假条不必收回。

尊敬的 老师:

您好!我是xxxx级电子商务专业直属班的学生 ,因为 ,需要请假(时间)从 到 ,去往地点 ,请假期间有效联系方式: 。

本人保证往返途中的个人人身和财产安全,在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下,恳请您批准,谢谢!

班长(副班长)意见:

班主任意见:

本人签名:

日 期:

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篇15:公务员陪产假请假条模板

全文共 200 字

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尊敬的领导:

本人因妻子分娩在即,需要看护,特此请假回家陪产XX天(含公司规定之陪产假x天和事假X天),时间从x年x月x日到x年x月x日,共计X天。请领导批准。直接跟你们公司的人事科说明情况,填一张特定的单子就可以了。这个假不用写请假条的。

机关、企业事业单位工作人员晚婚晚育又领取独生子女父母光荣证的,女方产假为一百三十五日至一百八十日,男方照顾假为七日至十日。产假、照顾假期间,工资照发,不影响晋升。

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篇16:公务员公休假请假条模板

全文共 738 字

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尊敬的领导:

根据《职工带薪年休假条例》及单位的相关规定,本人拟申请休公假_____天,即_____月_____日至_____月_____日,恳请领导予以批准为感!

申请人(签名):__________

二〇一二年_____月_____日

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(一)公务员按照国家规定享受休假。

1、参加工作满一年不满五年的员工,每年休假5天;

2、参加工作满五年不满十五年的员工,每年休假10天;

3、参加工作满十五年不满二十五年的员工,每年休假15天;

4、参加工作满二十五年以上员工,每年休假20天;

5、法定工作日之外加班的,应当给予相应的补休。

以上,年休假均不包括公休日和法定节假日。

(二)下列人员不享受公休假:

1、在各类学校脱产学习、培训、进修享受寒暑假的人员。

2、当年连续病假两个月或累计病休三个月以上的人员。

3、当年事假累计达到1个月以上的人员。

4、超出国家规定产假假期继续休息的人员。

5、当年从外单位调入公司系统的人员。

6、病、事假人员中如果当年假已休完且年出勤率未达到90%以上,则下一年不再安排休假。

7、员工在受处分期间。

(三)休假的方式

1、休假可串不可占,根据工作需要可分别串休,也可零休,但累计天数不可超过规定休假期。

2、集体休假,由局领导议定。

3、个人休假,须提前7天向分管领导申请,报局长审批后执行。

4、加班补休的,由个人提出申请、股室负责人签字、分管领导批示、局长审查批准后执行。

5、休假应按规定时限休假。期满后要按时上班,逾期不归的按无故旷工论处。

(四)对违纪问题的处理

1、对轻微的违纪以教育为主,令其自觉改正;

2、对未经领导批准,又未通报给任何人,擅自休假的,视对工作影响的程度,给予警示教育、或通报批评;

3、对休假逾期不归者,视为无故旷工,按公务员法有关规定处理。

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篇17:学生周末长期请假条

全文共 512 字

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导语:有些学生周末因为去补课,或者周末不想上课,都想给自己请个长期的假,下面是小编整理的学生周末长期请假条,欢迎大家阅读!

本人_____,现就读于____学院_____班,学号______,宿舍号:______。家庭详细地址(仅限盐城本市同学):_____________________,因离家较近申请每周末回家,时间从______至______(从第__周开始)

本人承诺:

1、 在离校期间遵纪守法,保证往返途中的个人人身和财产安全,且自行承担一切后果;

2、 诚实守信,此假条中不存在虚假之处,严格按照假中的时间段离校并按时返校,离校期间,确保信息通畅;

3、 本假条仅限周末无课时使用,对请假时段内所有上课安排(包括实验及实习课程、临时调课课程)无效;

4、 周末如果有课,保证做到不迟到、不早退、不缺席;

5、 严格遵守学校及我院住宿生的相关管理规定,周日晚10:00前必须返校;

6、 本假条一式三份,学生处留存一份,宿管中心一份,学生留存一份,经辅导员签字,学生科盖章后生效。

7、 如遇特殊情况,请第一时间主动与本班辅导员联系。

申请人: 联系电话;

家长签字; 联系号码:

年 月 日

辅导员意见(签名)

(学生科盖章)

年 月 日

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篇18:学生节假日请假条模版

全文共 663 字

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尊敬的 老师 :

本人: 学号: 班级: 寝室号: ,

本人电话 父母电话 ,需周末离校,时间为 月 日(周 )至 月 日(周 ),我已将请假情况告知家长,同时知晓学校的相关规定和节假日的安全注意事项,本人承诺严格遵守国家法律法规和校纪校规相关规定,不参加任何非法的游行集会等活动。在此期间发生的安全事故责任自行承担,请老师批准!

年 月 日 辅导员签署意见:

离校期间安全提示:

注意自己人身财产安全;遵守交通规则,不乘坐不具备营运资质的交通工具;注意饮食卫生;不到水库、塘坝、河流、湖泊等游泳;

学生本人存根联:

本人: 学号: 班级: 寝室号: ,

本人电话 父母电话 ,需周末离校,时间为 月 日(周 )至 月 日(周 ),我已将请假情况告知家长,同时知晓学校的相关规定和节假日的安全注意事项,本人承诺严格遵守国家法律法规和校纪校规相关规定,不参加任何非法的游行集会等活动。在此期间发生的安全事故责任自行承担,请老师批准!

年 月 日 辅导员签署意见:

离校期间安全提示:

注意自己人身财产安全;遵守交通规则,不乘坐不具备营运资质的交通工具;注意饮食卫生;不到水库、塘坝、河流、湖泊等游泳;

寝室存根联:

本人: 学号: 班级: 寝室号: ,

本人电话 父母电话 ,需周末离校,时间为 月 日(周 )至 月 日(周 ),我已将请假情况告知家长,同时知晓学校的相关规定和节假日的安全注意事项,本人承诺严格遵守国家法律法规和校纪校规相关规定,不参加任何非法的游行集会等活动。在此期间发生的安全事故责任自行承担,请老师批准!

年 月 日 辅导员签署意见:

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篇19:爆笑:计算机系学生巨牛的请假条

全文共 708 字

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爆笑:计算机学生巨牛的请假条

尊敬的老师:

昨日,我恨未能将你于课堂之上传授的网络知识克隆于心中,于放学后在未增加内存(饭)的情况下,急赴校园外某网吧寻找历史记录。怎料天色突变,风雨大作。因我硬件(身体)防毒能力较差,加之身上加载的外壳(衣服)少,不幸被GM(感冒)病毒抓住了漏洞。

顿时出现了扫描仪(眼睛)昏花、CPU(脑袋)疼痛、显示器(脸)变色等症状。原本以为经过关机(睡觉),身体系统会自动纠错,从而恢复正常。可是重启(起床)之后,我才发现那根本不足以修复我身上的坏道,令我欲哭无泪的是居然连声卡(嗓子)也坏掉了,说不出话来。无奈之下,我只好借助药物写保护程序杀毒,不料在服下楼下室友上传来的感冒药片数粒之后,反而出现恶心、反胃等异常情况。

起初我还以为大概是因为药力不够,便自作聪明地将服用量从四片超频到八片。令我始料不及的是,随之而来的却是频繁的快速释放内存(拉肚子)。于是,我的运算器又很快地断定该药片同我不兼容或是与我的病情不相匹配。可经过反复浏览帮助文件(说明书)方才知道是由于其已经大大地超出了试用期(有效期)。

亲爱的老师,并非是我有意不来下载你的课程,实在是病毒发作太过迅猛,真是令人防不胜防,轻而易举地攻克了我的防火墙。我担心我的身体系统随时会报错,甚至出现崩溃,故特向您请假两天,去医院扫描清理磁盘坏道,并将残留于胃中的过期药片彻底清空删除掉。我本欲将此请假条通过网络传至你的个人邮箱或QQ号之中,但恐遭遇病毒拦截。

又欲粘贴于你的个人网站上,害怕有黑客篡改。还欲拷备软盘一张,却怀疑你的软驱长期闲置不能读。故用手写输入法复制于一张纸条之上,托一同学兼网友亲交于你手中,万望恩师予以回传确认码为感。

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篇20:住院病人请假条

全文共 1068 字

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驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号 医师:您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

患者本人(签名+指模):电话:同意医生:

时间:______年______月______日______时 时间:______年_____月_____日____时 (特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....

驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号 医师:您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

患者本人(签名+指模):电话:同意医生:

时间:______年______月______日______时 时间:______年_____月_____日____时 (特别提示:住院期间一次请假不得超过 小时)

驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号 医师:您好!

鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.

患者本人(签名+指模):电话:同意医生:

时间:______年______月______日______时 时间:______年_____月_____日____时 (特别提示:住院期间一次请假不得超过小时)

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